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目的分析急性胆管炎(Acute cholangitis,AC)患者的临床特点,探究基于2018/2013 东京指南(Tokyo Guidelines 2018/2013,TG18/TG13)的重度 AC 的独立危险因素,为临床诊疗提供指导。方法回顾性收集2013年1月至2018年6月期间于苏州大学附属第一医院接受治疗且出院第一诊断为急性胆管炎的患者资料,记录患者一般特征、临床资料、影像学表现、预后等资料。比较TG18/TG13、2007东京指南(Tokyo Guidelines 2007,TG07)和夏柯三联征的诊断价值;通过比较重度AC与轻中度AC患者的临床特点,分析重度AC的独立危险因素,并分析上述危险因素预测患者30天死亡率的价值。结果本研究共纳入AC患者347例,男性患者有176例(50.7%),以胆管结石为病因的患者有299例(86.2%)。夏柯三联征识别出156例(45.0%)AC患者,TG07识别出260例(74.9%),而最新的指南TG18/TG13识别出284例(81.8%),显然基于TG18/TG13能诊断出更多疑似病例,差异有统计学意义(p<0.001)。根据TG18/TG13严重程度分级标准,本研究中的病例分为轻度AC141例(40.6%),中度AC91例(26.2%),重度AC115例(33.1%),轻中度组无死亡病例,重度组死亡16例(13.9%),差异有统计学意义(p<0.001)。多因素分析表明,吸烟史(OR=4.64,p<0.001)、凝血酶原时间国际标准化比值比(Prothrombin time international normalized ratio,PT-INR)≥1.2(OR=3.47,p=0.003)、高降钙素原(Procaicltonin,PCT)(OR=1.18,p<0.001)、高肌酐(Creatinine,Cr)(OR=2.40,p=0.015)、低白蛋白(Albumin,ALB)(OR=0.30,p=0.001)是重度AC的独立危险因素。ROC曲线表明上述五项因素均能预测患者30天死亡率,Cr、PT-INR、ALB预测能力较强,曲线下面积(Area underthe curve,AUC)分别为0.80、0.77、0.75,而吸烟史、PCT预测死亡率能力稍弱,AUC分别为0.63、0.68。由上述五项因素构成的新模型与TG18/TG13相比,两者预测AC患者30天死亡率的能力无明显差异(p=0.14)。结论TG18/TG13能识别出更多疑似AC的患者;有吸烟史、PT-INR≥1.2、高PCT、高Cr、低ALB的患者更易发展为重度AC,上述五项因素均能较好预测AC患者的30天死亡率。