研究背景腹腔镜技术作为一种高新诊疗技术，近十余年来，在腹部外科临床上得到了广泛推广，目前应用到大部分腹腔器官的手术治疗。随着腹腔镜手术器械的不断改进和创新，术者手术经验的积累，腹腔镜手术适应证逐步扩大，并且新的腹腔镜手术方式不断涌现。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优越性：1、腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，痛苦少，术后恢复快。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。4、戳孔感染远比传统开腹手术切口感染或脂肪液化少。5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的几率。6、手术中无需快速输液，尿液生成少，不需要上导尿管。7、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。8、术后可早期下床，减轻了家属陪伴护理的强度。9、手术全过程有录像资料保存，如出现医疗争议，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度。但是伴随腹腔镜手术技术发展，与之强大的数据收集相适应的数据整理却相应滞后，成为制约医生和科研人员利用腹腔镜进行研究的瓶颈。目前为止，国内仍然没有一种系统的，完整的处理腹腔镜手术中以及手术前后患者大量信息的手段，使得大量腹腔镜信息在手术后由于腹腔镜本身存储有限而白白删除。而需要对腹腔镜手术信息进行研究时，研究人员需要从电子病例和腹腔镜系统两套不同的系统中查阅手术的相关信息，查询过程烦琐而又容易遗漏病例，不利于推进腹腔镜手术技术推广和临床的广泛应用。目的本课题旨在通过收集珠江医院普通外科应用腹腔镜进行手术的临床资料，采集腹腔镜手术各方面的信息，初步建立基于FoxPro系统的腹腔镜手术综合查询系统数据库。二次开发的数据库系统不仅拥有患者住院期间的各项详细资料，而且具有查询统计功能，使医务人员能够迅速便捷地进行腹腔镜手术临床资料地查询，最终实现腹腔镜手术资料信息化，实现资源共享，并为腹腔镜手术系统化、规范化研究提供便利条件。资料与方法1、资料：收集1994年11月至2005年5月珠江医院普通外科腹腔镜手术病例资料共726例，其中男性395例，女性331例；年龄8-87岁，平均49.34岁。手术方式：腹腔镜胆囊切除术504例，阑尾切除术80例，肠粘连松解术22例，疝气修补术23例，肝囊肿开窗术10例，肝脓肿切开引流1例，肝血管瘤切除4例，肝癌切除16例，脾切除6例，结肠癌根治术41例，直肠癌根治术19例。其中免气腹腹腔镜手术26例，手助腹腔镜手术27例，完全腹腔镜手术673例。2、方法：（1）手术方法：①麻醉方式：采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。②手术器械：免气腹腹腔镜手术采用的免气腹装置为我院1995年自行研制的免气腹腹腔镜装置-机械式扇形腹壁悬吊器。CO₂气腹腹腔镜手术采用奥林巴司公司腹腔镜设备与器材，CO₂气腹阈值14-15mmHg，腹腔镜为手助装置采用美国强生公司Hand-port系统或Lap-disc系统。③手术方法：采用气腹或免气腹、手助或完全腹腔镜方式完成手术。（2）软件设计方法：①数据采集（信息储备）：通过查阅病例，确定收集珠江医院1994年5月——2005年5月所有腹腔镜病例进行研究；②通过查阅病例，建立初步的EXCEL表格式数据集，采用的字段包括患者ID号、姓名、性别、年龄、入院时间、入院科室、诊断、手术时间、麻醉方式、手术持续时间、是否中转开腹、手术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院天数、手术费用、住院总费用等；③采用自带程序编译系统的Microsoft Visual FoxPro 8.0系统，进行数据库构建（二次开发），根据上述字段进行数据库程序编译，初步建立了腹腔镜手术数据库。将采集到的珠江医院1994年5月-2005年5月所有腹腔镜手术信息输入数据库进行数据库程序测试，并根据测试结果对原始程序进行调试，最终建立腹腔镜手术综合查询系统。④数据库实用性观察指标：包括系统兼容性、稳定性、可用性、可维护性、可扩展性等。结果1、建立了腹腔镜手术Excel数据集：该数据集可满足以下要求：①数据集直接来源于临床病案材料，详细记录了腹腔镜手术的信息；②建立的Excel数据集可直接导入FoxPro数据库进行编程；③Excel数据可与二次开发的FoxPro数据库进行对比验证：Excel表格具有简单的查找统计功能，因此可利用该数据集与建立的FoxPro数据库进行对比验证，以检验二次开发的FoxPro数据库功能是否完善。2、成功地设计了数据库字段，建立了FoxPro数据库，通过选择数据库字段的简单查询及双重查询功能，能够快捷迅速地查找到所需要的腹腔镜手术类型的相关资料，查找结果不仅使每一个病例的信息通过对话框详细显示，而且可以通过表格形式显示某一类手术的所有资料，并且可以统计该类手术的数据信息，计算均数及标准差等。3、FoxPro腹腔镜手术数据库的验证：①通过静态测试和动态测试的方式验证了FoxPro腹腔镜手术查询系统的程序正确性；②通过应用Foxpro腹腔镜手术查询系统对现有数据的查询，并与Excel的查询结果相对比，验证了FoxPro腹腔镜手术查询系统的功能正确性；4、FoxPro腹腔镜手术查询系统的临床应用功能：根据统计要求选择相应字段进行分类统计，统计出各类腹腔镜手术的各项观察指标的相应统计信息，并发现各种特殊病例的其它信息。结论基于FoxPro设计开发的腹腔镜手术综合查询系统是FoxPro软件系统与现代医学相结合的产物，为腹腔镜手术数据查询提供了一个平台，使烦琐的数据查询变得简单易行，便于总结分析，该数据库软件具备以下功能：（1）本数据库是针对腹腔镜手术的专科数据库，是通过对腹腔镜手术特点的总结、病案资料的研读、分析建立的。数据库定义的字段符合腹腔镜手术专业特点，尽可能全面覆盖手术患者的临床资料。同时数据库的源代码可根据使用情况进行修改，为资料的完善留有足够的余地（2）腹腔镜手术综合查询系统是计算机数据库技术与临床医学紧密结合，进行跨领域、跨学科研究的产物，适应现代医学资料的管理及信息化发展的要求；（3）基于二次开发的FoxPro数据库腹腔镜手术综合查询系统，可方便快捷地利用各定义字段进行快速检索、查询及统计，能避免手工查询数据的各种缺陷，统计数据真实可靠；（4）系统具有管理员选项，可以对数据库内的资料进行管理，并赋予使用者一定的权限，有利于信息安全。该系统安装于医生工作站，可方便腹腔镜外科医师调用数据库资料进行学习参考及科研工作；（5）系统操作简单方便，易于学习，便于掌握。可方便快捷地利用信息，可快速检索、查询所需资料；能够快速浏览患者的信息，统计数据能够以研究人员熟悉的方式输出和运用；（6）收集全院的住院腹腔镜临床资料，能较全面的反映其治疗情况，比较各种手术的优劣性，分析中转开腹危险因素或原因，并发症发生原因等，对治疗决策有较好的参考价值；（7）通过字段的更改，可以方便地将该数据库系统扩展转换为其它类型的医学数据库系统，用于数据储存，临床资料的统计分析及研究，增大了本系统的应用范围，具有更高的医学应用价值；