论文部分内容阅读
背景外阴癌是一种较为少见的女性生殖系统恶性肿瘤,发病率较低,多见于绝经后妇女,严重威胁女性的生命与健康。近年来,由于HPV感染率的增加,发病率有逐渐升高的趋势,并且发病年龄趋于年轻化。外阴癌的治疗以手术为主,辅以放化疗。腹股沟淋巴结是其转移的第一站淋巴结,外阴广泛性切除术+开放性腹股沟淋巴清扫术作为传统的外阴癌根治性手术,虽然有较好的减瘤效果,但术后较多的并发症(如腹股沟区切口感染、切口裂开、切口瘢痕挛缩、淋巴囊肿、淋巴水肿等)严重影响患者的生活质量。近年来,逐渐发展起来的腹腔镜技术极大降低了手术并发症发生率,但随着技术的进步和对微创理念的理解加深,腹腔镜的局限性也逐渐显露,例如二维视野致使术中解剖结构不立体,助手扶镜致使镜头不稳定等等;新近兴起的达芬奇(da Vinci)机器人手术系统打破了腹腔镜的局限性,其立体放大的三维术野使腹股沟狭窄深小的区域暴露更加清晰,灵活的内腕系统能更好地完成分离、缝合、打结等手术操作,因此成为了妇科微创手术新的选择,极大推动了妇科手术的发展。目前达芬奇机器人在妇科良恶性肿瘤的应用研究逐渐增多,但国内外有关机器人手术在外阴癌中的应用研究较少,仍未达成共识,本研究旨在探讨达芬奇机器人手术系统在外阴鳞癌腹股沟淋巴结清扫术中的安全性及有效性。目的分析比较达芬奇机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术和传统腹腔镜手术的临床病例资料,探讨达芬奇机器人手术系统在外阴鳞癌腹股沟淋巴结清扫术中的安全性及有效性。资料与方法回顾性分析2014年10月～2019年7月在郑州大学第一附属医院行广泛性外阴切除术+机器人或传统腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的58例外阴鳞癌患者(FIGO分期ⅠB～Ⅳ期)的临床资料,其中21例行达芬奇机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,37例行传统腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术。分析比较两组患者一般资料,每侧手术时间(完成一侧腹股沟淋巴结清扫的时间)、每侧出血量、每侧切除的腹股沟淋巴结数目、中转开腹情况、术中并发症(血管损伤),术后排气时间、引流管拔除时间、住院时间,术后并发症(下肢和切口相关并发症)、复发情况、总生存期及无进展生存期。采用SPSS22.0软件中的独立样本t检验和χ2检验进行统计学分析,采用Kaplan-Meier法比较两组患者的生存预后。以P<0.05代表有统计学差异。结果(1)两组患者的一般资料(年龄、BMI、FIGO分期、组织学分级、病灶部位、合并症、术前淋巴结状态、术后辅助治疗、随访时间)相比无统计学差异(P>0.05)。(2)术中相关指标的比较:两组均顺利完成手术,无中转开腹,术中无大血管损伤。机器人组每侧切除每侧腹股沟淋巴结的手术时间明显长于传统腹腔镜组[(96.95±22.96)vs(81.82±25.01)min,P=0.026],机器人组每侧出血量少于传统腹腔镜组[(13.67±6.16)vs(20.27±9.20)ml,P=0.005],机器人组切除腹股沟淋巴结数目多于传统腹腔镜组[(10.06±3.73)vs(8.16±3.43)个,P=0.010]。(3)术后相关指标的比较:机器人组术后住院天数明显少于传统腹腔镜组[(9.95±3.06)vs(13.00±4.44)d,P=0.015],两组在术后排气时间、术后拔出引流管时间及术后并发症发生率方面无显著差异(P>0.05)。(4)复发情况及生存预后比较:机器人组随访(19.57±11.65)个月,传统腹腔镜组随访(23.95±16.19)个月,随访期间两组的复发率、总生存期和无进展生存期无显著差异(P>0.05)。结论1.达芬奇机器人手术系统在外阴鳞癌腹股沟淋巴结清扫术中的应用是安全可行的。2.达芬奇机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术较传统腹腔镜手术出血少、切除的腹股沟淋巴结数目多,同时可缩短患者的术后住院天数。3.达芬奇机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术与传统腹腔镜相比,外阴鳞癌患者的短期复发率及生存预后相似。4.达芬奇机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴鳞癌中的应用值得进一步探索,仍需多中心、大样本、前瞻性的研究。