酒精成瘾对酒精性股骨头坏死围手术期的影响

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目的:回顾分析酒精性股骨头坏死常见中医证型,及酒精性股骨头坏死患者围手术期的基本情况,研究围手术期出现酒精成瘾及戒断症候的危险性及其对围手术期的影响。明确基本中医症候分型及其中医处理原则和方法,对于保障手术以及围手术期安全,促进患者康复具有重要的临床意义。方法:回顾分析我院八年(2003-2010)的股骨头坏死病例666例,符合酒精性股骨头坏死的132例纳入研究对象,对纳入的病例资料进行分析,统计分析围手术期出现酒精成瘾及戒断的病例。相关的临床资料进行统计分析:对于一般的临床资料,如酒精性股骨头坏死所占的比例及其相关的证型分布以及伴发酒精戒断患者的戒断分期采用描述性分析;不同类型股骨头坏死全髋关节置换术中出血量及术后引流量进行对比,酒精性股骨头坏死酒精戒断与无戒断症状患者的术中出血量及术后引流量的比较采用两个独立样本的“t”检验,对统计结果进行分析。结果:股骨头坏死病例总数为666例,其中酒精性股骨头坏死为132例,占了19.8%,全部均为男性患者,年龄分布为49.7±22.7岁。本病以中年人多见,占全部病例的61.4%。132例酒精性股骨头坏死患者中,入院中医辩证分型属肝肾不足,气滞血瘀为数最多,共有71例,占所有患者的53.8%。术后中医证型中以气滞血瘀为主,占54.3%,处方以桃红四物汤加减,其中在中药处方中均体现了术后活血化瘀的治法。132例酒精性股骨头坏死患者,其中行人工全髋关节置换术患者为87例,住院期间发生酒精戒断症状的例数为35例,发生率为26.5%,患者的年龄分布为52.9±18.1岁,其中为术前发生(包括未行手术治疗)的有9例(其中3例因患者情绪激动要求出院,未能行手术治疗)。手术治疗患者的手术方式均为人工全髋关节置换术(32例),术后发生的26例,术中未见记录发生戒断症状。两组病例的术中出血量分别为382.15±57.37m]、441.31±69.48ml,进行t检验得P值小于0.001(双侧检验),差别具有统计学意义。两组病例的术后引流量分别为346.63±48.57m1,378.56±50.43m1,进行t检验得P值小于0.001(双侧检验),差别具有统计学意义。即酒精性股骨头坏死的全髋关节置换术中出血量及术后引流量均显著多于创伤或无明确病因的股骨头坏死组。87例酒精性股骨头坏死行人工全髋关节置换术后引流量为378.56m1±50.43ml,其中的32例伴发戒断症状的引流量487.37±51.16ml。采用单个样本“t”检验,P值小于0.05(双侧检验),差别有统计学意义,即伴发酒精戒断患者的引流量著高于一般的酒精性股骨头坏死的患者术后的引流量。结论:酒精性股骨头坏死发病以长期饮酒或者嗜酒的中青年人为主,中医证型分布以肝肾亏虚,气滞血瘀证居多,酒精性股骨头坏死围手术期容易伴发酒精戒断症状,酒精成瘾及戒断在围手术期发生时,会带来各种各样的风险,也会给术后患者的康复及身心健康带来各种各样的不良影响。本研究中发现术中出血量及术后引流量均较创伤性股骨头坏死普遍要多,伴发酒精戒断患者更是如此,造成围手术期安全隐患,影响患者术后康复,同时,围手术期伴发酒精戒断症状的患者给医护工作开展带来很大困难。因此酒精性股骨头坏死围手术期的各项特殊情况需引起医护人员的重视及深思,在临床工作中,对各种特殊情况可以运用中西医结合的方法对其进行干预。
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