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目的:观察中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys C)、肾脏损伤分子1(KIM-1)、白细胞介素18(IL-18)对使用碘对比剂后患者诊断对比剂肾病早期肾损伤的评估价值。方法:选取2015年5月至2017年2月期间在苏州市立医院北区行颅脑血管成像(CTA)和(或)脑灌注成像(CTP)需使用碘对比剂的患者367名。其中31名患者据2011年欧洲泌尿放射学会(ESUR)制订的对比剂肾病(CIN)诊断标准,可诊断为CIN,作为CIN组。在非CIN患者中随机选取30名,作为非CIN组。随机选取同期在我院神经科住院而未行造影的患者30名作为对照组。对照组患者入院后留取尿液及血液标本,进行血清肌酐(sCr)、血清胱抑素C(sCysC)、血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(pNGAL)、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)、尿肾脏损伤分子1(uKIM-1)及尿白细胞介素18(uIL-18)的检测。造影组患者均留取造影前、造影后8小时、造影后24小时及造影后72小时的尿液及血液标本,检测各时间点的sCr、sCysC、pNGAL、uNGAL、uKIM-1、uIL-18水平。通过比较使用对比剂前后各项生物学指标的变化、绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)来评估各项生物学指标对诊断CIN的敏感性及特异性、分析各项指标与血肌酐变化之间的相关性,来评估sCysC、pNGAL、uNGAL、uKIM-1、uIL-18在对比剂肾病早期诊断方面的价值。结果:1.367名患者中据ESUR诊断标准有31名患者可诊断为CIN,CIN发生率为8.4%。2.与非CIN组相比,CIN组患者的血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、尿IL-18水平均在造影后8 h即出现显著升高(P<0.05),较血肌酐的变化明显提早;血CysC在造影后24h出现显著升高。3.ROC曲线分析发现:造影后8h,血CysC的AUC、敏感性、特异性分别为0.742、83.9%、56.7%,血NGAL的分别为0.975、90.3%、100%,尿NGAL的分别为0.983、96.8%、100%,尿KIM-1的分别为0.809、83.9%、76.7%,尿IL-18的分别为0.856、87.1%、90%;造影后24h,血CysC的AUC、敏感性、特异性分别为0.896、87.1%、90%,血NGAL的分别为0.984、93.5%、100%,尿NGAL的分别为0.988、96.8%、100%,尿KIM-1的分别为0.918、96.8%、96.7%,尿IL-18的分别为0.954、93.5%、100%;造影后72h,血CysC的AUC、敏感性、特异性分别为0.946、90.3%、86.7%,血NGAL的分别为0.917、71%、100%,尿NGAL的分别为0.919、77.4%、96.7%,尿KIM-1的分别为0.92、87.1%、90%,尿IL-18的分别为0.891、87.1%、96.7%,各生物学标记物均有对CIN早期诊断的价值。尿NGAL在CIN早期诊断方面的价值明显优于其他指标,诊断价值最高。4.联合血CysC及血NGAL进行CIN的早期诊断,造影后8h、造影后24h及造影后72h的ROC曲线下面积分别为0.977、0.984、0.962,敏感性分别为90.3%、93.5%、80.6%,特异性分别为100%、100%、96.7%,仅在造影后72h稍优于NGAL等生物学标记物的诊断能力。而联合尿NGAL、尿KIM-1、尿IL-18三种生物学指标来早期诊断CIN,则造影后8h的AUC、敏感性及特异性分别为0.999、96.8%、100%,造影后24h及72h的ROC曲线下面积均高达1.0,且诊断敏感性及特异性均为100%,明显更优于NGAL等生物学标记物的诊断能力及血CysC联合血NGAL的诊断价值。5.sCysC、pNGAL、uNGAL、uKIM-1、uIL-18均与sCr呈正相关,具有显著性意义(P<0.01)。结论:1.在发生对比剂肾病时,sCysC、pNGAL、uNGAL、uKIM-1、uIL-18水平与传统指标血肌酐相比均提早24-48h出现显著升高。2.sCysC、pNGAL、uNGAL、uKIM-1、uIL-18可作为早期诊断CIN的标记物,且在早期诊断CIN的敏感性及特异性方面较血肌酐存在优势,尤以尿NGAL对CIN早期诊断的诊断价值明显优于其他标记物,诊断价值最高。3.联合uNGAL、uKIM-1、uIL-18三种生物学标记物可显著提高早期诊断CIN的能力。