221例上皮性卵巢癌综合治疗的预后因素及生存分析

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研究背景:  卵巢癌是严重威胁女性健康、生活质量及生命安全的生殖器官肿瘤之一,而其中最常见的是卵巢上皮性肿瘤。其发病率有逐渐上升的趋势。由于卵巢深居盆腔,大多数患者早期多无明显症状,并且缺乏行之有效的、特异的早期诊断方法,故确诊时,70%的患者已为晚期,虽然经理想的肿瘤细胞减灭术+及时正规足量的化疗,初治的缓解率较高,但由于受患者的年龄、手术前CA125水平、临床病理分期、肿瘤细胞减灭术的理想程度、手术残留病灶的大小、化疗是否及时给与、化疗疗程、化疗敏感性、化疗耐药、骨髓抑制等多种因素的影响,仍有60-70%的患者病情进展及复发,故总体5年生存率仍仅有25-30%左右,在过去的数十年稍有改善,但仍不容乐观。卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤。故如何能尽早制定出安全、有效的、患者易于接受的治疗方案,进而明显提高卵巢癌患者的生存率,改善晚期卵巢恶性肿瘤患者的生活质量,是我们亟待解决的问题。  研究目的:  回顾性分析北京朝阳医院妇科近十年收治的221例上皮性卵巢癌患者的临床病历资料,分析患者的年龄、入院时CA125水平、手术病理分期、肿瘤细胞减灭术的理想程度、残留病灶大小、化疗疗程数等因素与患者预后的关系,寻求影响预后的因素,提高卵巢癌患者的生存率。  资料和方法:  1.研究对象一般资料  选取北京朝阳医院妇产科自2001年10月20日至2011年12月30日共收治上皮性卵巢癌患者221例,年龄14-81岁,平均52.06±13.084岁,其中未绝经99人,绝经后122人,卵巢癌仍多发于围绝经期及绝经后,但随着人们对健康的重视及检测手段的提高,卵巢癌的发病有年轻化的趋势。其中Ⅰ期患者90例,Ⅱ期24例,Ⅲ期83例,Ⅳ期24例。  2.治疗方法  患者均于我院接受了肿瘤细胞减灭术,包括全子宫双附件切除,大网膜、阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术,其中满意的肿瘤细胞减灭术200例,不满意的肿瘤细胞减灭术21例。有32例Ⅲ-Ⅳ期患者,术前给予辅助化疗;术后家属及患者要求外院化疗者28,其余患者依据病情轻重及各相关因素不同,分别给予不同方案、不同疗程的化疗。  3.统计学分析  应用SPSS13.0统计软件对可能影响患者预后的因素进行多因素分析,Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,并且比较不同水平单因素生存时间的差异,差异性经过Log-ranktest检验,用Cox模型进行多因素回归分析。P<0.05被认为统计学意义显著。  研究结果:  221例上皮性卵巢癌临床病例的累积生存率:1年、2年、3年、5年、10年的生存率为80.0%、76.0%、69.0%、64.0%、60.0%。3期及4期的中位生存期是48个月及12个月。单因素分析显示患者的年龄、入院时CA125水平、手术病理分期、肿瘤细胞减灭术的理想程度、残留病灶大小、化疗疗程数是影响预后的决定因素。多因素分析显示:年轻的早期的患者预后好于年龄大的晚期患者;术后尽早、有效及足疗程的化疗可以明显改善患者生存期及预后,Cox模型进行多因素逐步回归分析,结果显示:患者的年龄、期别及化疗疗程为影响预后的决定性因素。  研究结论:  卵巢癌患者经过早期诊断;尽早的、理想的肿瘤细胞减灭术;术后尽早康复;及时、有效、足疗程的化疗可能对改善上皮性卵巢癌患者的预后有积极作用。
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