【摘 要】
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背景近年来,随呼吸道病原体流行特征变化,肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）发病率逐年增加,重症肺炎支原体肺炎（Severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP）也在增加。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）感染可致严重肺部损伤或肺外多器官损伤,甚至留有后遗症,严重者危及生命。而MP
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背景近年来,随呼吸道病原体流行特征变化,肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）发病率逐年增加,重症肺炎支原体肺炎（Severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP）也在增加。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）感染可致严重肺部损伤或肺外多器官损伤,甚至留有后遗症,严重者危及生命。而MPP的发病机制尚不清楚,MP的脂蛋白刺激核因子-κB（Nuclear factor-κB,NF-κB）过度激活致免疫炎症反应,可能参与其机制。目前国内外关于MPP肺泡灌洗液NF-κB报道较少,故本研究旨在探索儿童SMPP肺泡灌洗液NF-κB的水平、NF-κB与细胞免疫及临床特征的相关性。目的1.通过检测支气管肺泡灌洗液的上清液及细胞内NF-κB水平,研究SMPP支气管肺泡灌洗液NF-κB、细胞内NF-κB、总NF-κB之间的相关性;2.研究NF-κB与MP-DNA载量、血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（CRP）、细胞免疫、发热、并发症、住院时间的相关性;3.观察SMPP患儿影像学变化及支气管镜下改变;4.探讨SMPP患儿肺泡灌洗液中NF-κB与细胞免疫和临床特征的相关性。方法选取新乡医学院第一附属医院2021年10月至2021年12月期间行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗且最终确诊为SMPP住院患儿41例纳入SMPP组,和同期不合并感染的支气管异物（Respiratory foreign body,FB）13例纳入FB组。根据有无任何肺外并发症,分为肺外并发组和单纯肺损伤组;胸腔积液组和无胸腔积液组;心包积液组和无心包积液组;多叶肺损伤组和单叶肺损伤组;肺不张组和无肺不张组;痰栓组和无痰栓组。入院一周内行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,留取支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）为实验标本,通过ELISA法检测BALF离心后上清液NF-κB（即BALF NF-κB）、BALF离心沉渣细胞内NF-κB（细胞质和细胞核中总NF-κB,即细胞内NF-κB）、总NF-κB（肺泡灌洗液NF-κB和细胞内NF-κB之和）。分析SMPP患儿NF-κB与实验室检查结果、细胞免疫、临床特征的相关性,观察SMPP患儿胸部影像学及支气管镜检查的变化,并进行统计学分析。结果1.SMPP组较FB组的肺泡灌洗液NF-κB、细胞内NF-κB、总NF-κB的水平明显升高,P＜0.001,MPP组这三项NF-κB两两之间都有相关性,P＜0.01,差异存在统计学意义,提示NF-κB参与SMPP炎性气道的改变,炎性气道黏膜表面的炎症可以反映炎性气道的炎症。这三项NF-κB均与IL-6、BALF内支原体载量、热峰和住院时间均有相关性（P＜0.05）,提示NF-κB水平越高,支原体载量越高,IL-6值越大,热峰越高,住院时间越长。BALF的细胞内NF-κB水平越高,外周血CD3+CD4+值越低,P＜0.05,差异存在统计学意义,与其他免疫细胞无相关性,P＞0.05。三项NF-κB与年龄、WBC、LY、CRP、LDH均无相关性,P＞0.05,差异无统计学意义。2.细胞内NF-κB和总NF-κB与胸腔积液、心包积液、肺外并发症均有相关性,P＜0.05,差异有统计学意义,BALF NF-κB、细胞内NF-κB和总NF-κB与痰栓均有相关性,P＜0.05,差异有统计学意义。而这三项NF-κB与肺不张和肺损伤程度均无相关性（P＞0.05）。3.支气管镜下黏膜改变,BALF内NF-κB、细胞内NF-κB和总NF-κB与黏膜皱襞、水肿苍白、充血水肿、出血或糜烂无相关性（P＞0.05）。结论NF-κB参与儿童SMPP炎性气道的改变,气道内NF-κB越高,BALF MP-DNA滴度越高,外周血IL-6越高,CD3+CD4+越低,热峰越高,痰栓、胸腔积液、心包积液、肺外并发症发生率越高,临床表现越严重,住院所需时间越长。
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