手术治疗学龄前儿童重度OSAHS合并心功能异常的疗效分析

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:yanghao_711
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[目 的]通过资料分析4-5岁重度睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童合并心功能异常患者手术治疗前后其心脏结构及相关指标的变化:其一、分析学龄前儿童重度OSAHS患儿心血管结构及功能的变化,为临床诊断及治疗提供参考依据。其二、通过对比扁桃体伴腺样体切除术术前及术后1个月、6个月患者的心脏结构,血清心肌酶等指标,术前及术后6个月多导睡眠监测结果的变化,进一步证实扁桃体伴腺样体切除手术是否能够有效逆转OSAHS导致的心脏结构及其功能的改变。其三、通过总结重度OSAHS合并心功能异常患儿围手术期管理办法,降低此类患儿手术风险,提高手术效率。[方 法]回顾性分析2017年1月-2020年1月因睡觉打鼾伴张口呼吸而就诊于昆明医科大学附属儿童医院的3280例患儿,通过其病史,常规查体,电子鼻咽喉镜检查,诊断为扁桃体肥大伴腺样体肥大,同时经多导睡眠监测(polysomnogruphy,PSG)诊断为重度OSAHS,术前心脏彩超检查显示有心脏功能异常,排除先天性心脏病,年龄均为4-5岁(<5)的21例儿童作为实验组;同时选取在昆明医科大学附属儿童医院体检,无睡眠打鼾或张口呼吸等异常睡眠情况,经体格检查排除扁桃体伴腺样体肥大并且无其他相关疾病的4-5岁21例健康同龄儿童作为对照组;分析探讨重度OSAHS对患者心脏结构及其功能指标的影响。同时还对腺样体和扁桃体联合切除术的重度OSAH.S儿童进行术后随访。定期复查其术后1个月及6个月进行多导睡眠监测,心脏彩超组织多普勒检查,心肌酶指标检查,比较其术前术后患者血氧饱和度(Arterial oxygen saturation Sao2),呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI),心脏结构指标,心肌酶指标的变化。[结 果]基本资料:本次实验纳入了年龄为4-5岁的重度OSAHS儿童共21例做为实验组,其中男15例,女6例。汉族19例,少数民族2例。对照组21例,其中男14例,女7例,汉族16例,少数民族5例。①经χ2检验,试验组和对照组民族、性别、居住证差异均无统计学意义(P>0.05),经两独立样本t检验:试验组和对照组年龄差异无统计学意义(P=0.370)。②与对照组相比,重度OSAHS组右心房内径(Right atrium diameter,RA),右心室内径(Right ventricle diameter,RV),室间隔厚度(nterventricular septal thickness,IVS),右室前壁厚度(Right ventricular anterior wall thickness,RVAW),肺动脉内径(Pulmonary artery diameter,PA),主动脉内径(Inner diameter of aorta,OA)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。左心房内径(Left atrium diameter,LA),左心室内径(Left ventricle diameter LV),左室后壁内径(LV posterior wall inner diameter,LVPW)与对照组相比无显著差异(P<0.05)。另外E/A(二尖瓣舒张晚期血流速度A、二尖瓣舒张早期血流速度E),左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,EF),短轴缩短率(Short axis shortening rate,FS)明显缩短。③比较重度OSAHS合并心功能异常的患儿术前及术后6个月AHI,Sa02指标的变化,发现手术前后其值发生明显变化,且术后6个月基本接近正常水平。④比较重度OSAHS合并心功能能异常患儿术前及术后1个月、6个月心脏结构及其心功能变化,结果发现术后1个月、6个月其RA,RV,RA,RV,IVS,RVAW,PA,OA均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。EF,FS,E/A较术前明显缩短而LA,LV,LVPW与术前无明显变化。⑤与术前相比,患者心肌酶肌钙蛋白(Cardiac troponin,CTnl)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)均有所降低,术后1月接近正常水平。[结 论]1.民族、性别、居住地在重度OSAHS中无明显差别。2.儿童重度OSAHS可引起心脏结构和功能改变,以右心结构改变为主,左心功能发生一定程度的影响。3.对于扁桃体、腺样体肥大引起的重度OSAHS儿童患者,手术不仅可以明显改善患者缺氧及呼吸暂停。还可以有效逆转心脏结构功能方面的改变。4.对于重度OSAHS合并心功能异常患者,总结围手术期的管理办法很有必要,可以降低手术风险,提高手术疗效。
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