不同功率CO2激光治疗声带良性病变的实验研究

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目的以犬为实验对象,在相同时间及作用模式下,观察不同功率CO2激光对声带组织的损伤和修复情况,摸索出治疗喉部良性病变时CO2激光采用的合适功率,为临床上CO2激光治疗喉部良性病变提供一定的实验依据。方法选用30条实验犬,随机分成A、B、C、D、E五组,每组六条,在相同照射时间(0.1s)、照射模式(超脉冲模式)下,以不同输出功率(1W、3W、5W、8w)的CO2激光(调节光斑直径为0.1mm0.2mm)及冷器械行犬声带粘膜下切除术,于术后2小时、1周和4周分别电子喉镜下观察创面损伤及修复的大体形态后,各处死2只犬取声带损伤部位组织,一部分通过HE染色、VG组织化学染色和Periostin免疫组织化学观察炎症细胞、成纤维细胞、毛细血管密度、胶原纤维含量及分布的变化;另一部分通过扫描电镜和透射电镜下观察声带组织损伤及修复差异。结果术后2h A(1W)、B(3W)组创面可见激光烧灼后的黄褐色焦痂,C(5W)组、D(8W)组创面呈黑黄色焦痂,周围组织有炭化,E(冷器械)组创面少许渗血,周围组织充血、肿胀。术后1周A、B组创面有伪膜覆盖,C、D、E组创面可见炎性反应及伪膜。术后4周A、B、E组创面黏膜完全修复,肉眼不易辨认,声门关闭无明显裂隙。而C、D组创面新生黏膜完全覆盖,局部可见肉芽样组织,声门关闭见小裂隙。D组声带表面可见凹陷性疤痕。行病理切片,镜下见A、B、E组对声带的损伤深度均局限于黏膜层及黏膜下层,而未伤及声韧带;而C、D组镜下见损伤深达声韧带浅层或中层。炎症细胞密度测定: A、B组炎症细胞密度与E组比较无显著性差异(P>0.05)。C、D组炎症细胞密度与A、B、E组相比明显升高,差异有显著性(均P<0.05)。成纤维细胞密度测定: C、D组声带固有层内成纤维细胞密度明显高于A、B、E组,差异有显著性(均P<0.05)。毛细血管密度的测定: C、D组创面毛细血管密度明显高于A、B、E组,差异有显著性(均P<0.05),而A、B、E组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。VG组织化学染色和Periostin免疫组织化学染色及扫描电镜和透射电镜下观察发现A、B、E组声带修复过程无显著性差异,而与C、D组有明显差异。结论对于犬声带粘膜下切除进行术后分析,CO2激光A(1W)组、B(3W)组与E(冷器械)组肉眼观察无明显差异,镜下组织修复过程相似。CO2激光以细小光斑(直径0.1~0.2mm),采用低功率(1~3W)、超脉冲模式下行声带黏膜下切除术,与冷器械手术相比,对组织损伤均较轻,肉眼及显微镜下观察组织修复过程相似,该结论临床上对CO2激光治疗喉部良性病变有较高的参考价值。
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