目的描述浙江省2006-2014年伤寒、副伤寒的发病流行现况以及时空分布特征,寻找时空热点,并定量描述时空效应,探索城市化与伤寒、副伤寒发病的影响,为伤寒、副伤寒的流行趋势研究提供参考,为制定防治策略提供理论依据。方法本研究从法定传染病报告系统收集整理2006-2014年浙江省伤寒、副伤寒的传染病报告卡,根据时间(年、月)、地区(市、县)进行分类汇总,计算发病率,绘制发病率分级地图,采用全局空间自相关和局部空间自相关分析分析空间自相关性和空间异质性,用时空重排扫描法寻找高发时空域和低发时空域,建立贝叶斯时空模型探究时间、空间及时空效应,探索城市化对伤寒、副伤寒发病的影响。结果2006-2014年浙江省共有7073例伤寒新发病例(3823例男性,3250例女性),4709例副伤寒新发病例(2667例男性,2042例女性)。历年男性发病率普遍高于女性,且高发于30-50岁人群。各年龄段人群伤寒、副伤寒发病率总体呈下降趋势,18岁以下人群下降最缓；两者发病人群都以农民、工人、农民工及学生为主。伤寒、副伤寒具有明显的季节分布特征,在夏季高发,两者分布类似,一般在4月份病例数逐渐增加,7月份病例数达到最多,然后逐渐下降。与通常的单峰分布不同,而在2006和2007年,伤寒和副伤寒呈双峰分布,在通常的夏季高峰之前,出现一个春季小高峰。各市中,伤寒发病率最高的是宁波、温州、绍兴三地,平均发病率分别为2.446/10万、2.475/10万、2.159/10万。除各年的丽水及07年的杭州,各市在2006和2007年的伤寒发病率较高,超过1/10万,之后总体上呈下降趋势,到2014年,除宁波和温州,各市伤寒发病率已降到0.5/107万以下。其中,绍兴、金华、台州三市下降幅度较大,而丽水历年发病率都维持在较低水平。副伤寒发病率最高的是杭州、金华,平均发病率分别为1.683/10万、1.991/10万。杭州和台州2007年的副伤寒发病率特别高,分别8.416/107万、8.162/10万。总体上,在07年之后,各市副伤寒发病率呈下降趋势,年间偶有波动,到14年已降低到0.3/107万以下。嘉兴、湖州、衢州、丽水历年发病率都处于较低水平。全局空间自相关分析结果表明浙江省2006-2014年伤寒平均发病率除2012年,均具有空间自相关性,具有一定的全局空间正相关关系和聚集性,副伤寒则无。局部自相关结果显示伤寒聚集区域集中在绍兴的越城、柯桥、上虞和宁波的余姚、慈溪、镇海、江东、鄞州,以及温州的鹿城、龙湾、瓯海和台州的永嘉,表现为高高分布；副伤寒聚集区域集中在台州的玉环和温州的洞头,表现为高高分布,杭州的临安表现为高低分布,桐庐表现为低高分布。以天为时间单位和以县为空间单位的时空热点扫描结果表明,伤寒病例存在三个有意义的高发时空区域和一个低发时空区域。最有可能时空域为2006年的10月10日至12月4日的台州的椒江,为高发域(RR=21.53,P<0.001)；第二可能时空域为2014年2月3日至5月15日的宁波的慈溪,为高发域(RR=8.00,P<0.001)；第三可能时空域为2012年的6月11日至2014年的12月11日的杭州的萧山、富阳、桐庐、建德,绍兴的越城、柯桥、新昌、诸暨、嵊州,金华的婺城、金东、武义、浦江、磐安、兰溪、义乌、东阳、永康,台州的天台、仙居、临海,丽水的莲都、缙云,为低发域(RR=0.50,P<0.001)；第四可能时空域为2006年3月7日到5月13日的温州的平阳市,为高发域(RR=3.98,P<0.001)。副伤寒病例存在二个有意义的高发时空区域和一个低发时空区域。最有可能时空域为2007年6月28日到8月27日的杭州的临安,为高发域(RR=3.52,P<0.001)；第二可能时空域为2007年的9月26日至10月19日的台州的温岭,为高发域RR=6.70,P<0.001)；第三可能时空域为2007年的6月12日至11月8日的杭州的上城、下城、江干、拱墅、西湖、滨江、萧山、余杭、富阳,宁波的海曙、江东、江北、北仑、镇海、鄞州、象山、宁海、余姚、慈溪、奉化,嘉兴的南湖、秀洲、嘉善、海盐、海宁、平湖、桐乡,湖州的吴兴、南浔、德清、长兴、安吉,绍兴的越城、柯桥、上虞、新昌、诸暨、嵊州,舟山的定海、普陀、岱山、嵊泗,台州的椒江、黄岩、路桥、三门、天台、临海,为低发域(RR=0.34,P<0.001)。以乡镇街道为空间单元的扫描结果与前者相符,并具体阐明了县中的乡镇街道。浙江省各市城市化率北部高于南部。杭州城市化率均高于其他市,从2009年起高于50%,2014达到56.5%；嘉兴、湖州、绍兴、宁波、舟山历年均高于30%,其中嘉兴升高迅猛；金华、温州、衢州、台州、丽水城市化率较低,均低于30%。各市内市区区县城市化率较高。探索伤寒、副伤寒发病与相关危险因素,尽管Spearman相关分析得到城市化率未与发病率与显著相关性,人均国民生产总值和男性比与发病率有显著负相关,贝叶斯模型提示伤寒发病危险比与城市化率呈负相关,与男性占比呈正相关,副伤寒发病危险比与人均国民生产总值呈负相关,与男性占比呈负相关。结论1.浙江省2006-2014年伤寒、副伤寒发病流行特征大致相同：男性发病率高于女性,高发于30-50岁人群；各年龄段人群伤寒、副伤寒发病率总体呈下降趋势,18岁以下人群下降最缓；两者发病人群都以农民、工人、农民工及学生为主；存在明显的季节性分布特征,夏季高发,2006和2007年有一个春季发病小高峰。2.伤寒、副伤寒高发地区有重合但不相同,伤寒主要高发于浙东沿海地区,宁波、台州、温州三市,而副伤寒则高发于杭州的临安,温州、台州的部分区县,以及浙中、浙北部分地区。3.伤寒分布具有明显的空间自相关性,而非随机分布,并呈现明显的时空聚集性；副伤寒空间自相关性不强,但也有明显的时空聚集性以及低发时空域。4.浙江省各市城市化率北部高于南部,杭州城市化率最高,各市内市区区县城市化率较高。5.浙江省伤寒、副伤寒发病的时间效应和空间效应独立,其中时间相关关系不显著。6.城市化率与伤寒发病危险比呈负相关,男性占比与之呈正相关；人均GDP与副伤寒发病危险比呈正相关,男性占比与之呈负相关。