【摘 要】
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目的意义:本课题对我院脊柱外科行手术治疗的颈腰综合征（tandem spinal stenosis,TSS）患者进行回顾性研究,评价分期手术治疗TSS患者的中长期临床疗效,探讨TSS患者MRI结果与术前临床症状和术后疗效之间的相关性。研究方法:回顾性分析2008年1月～2015年12月于我院脊柱外科采用分期手术治疗的221例TSS患者临床资料。其中男性129例,女性92例,年龄（59.7±11.1
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目的意义:本课题对我院脊柱外科行手术治疗的颈腰综合征（tandem spinal stenosis,TSS）患者进行回顾性研究,评价分期手术治疗TSS患者的中长期临床疗效,探讨TSS患者MRI结果与术前临床症状和术后疗效之间的相关性。研究方法:回顾性分析2008年1月～2015年12月于我院脊柱外科采用分期手术治疗的221例TSS患者临床资料。其中男性129例,女性92例,年龄（59.7±11.16）岁（范围:32～83岁）。根据分期手术情况,分为A组（A1组:仅颈椎减压术,A2组:先颈椎后腰椎减压术）和B组（B1组:仅腰椎减压术,B2组:先腰椎后颈椎减压术）。根据MRI分级结果,分为2-C、2-D、3-C和3-D组。记录各组患者手术时间、术中出血量、术后并发症等情况,采用颈肩部及上肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、颈椎Nurick分级、颈椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估颈段神经功能恢复情况;采用腰背部及下肢VAS评分、腰椎JOA评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估腰段神经功能恢复情况。研究结果:A组125例,其中A1组72例,A2组53例,随访（84.2±18.83）个月（范围:62～130个月）。B组75例,其中B1组20例,B2组55例,随访（83.78±19.55）个月（范围:60～127个月）。B组二期手术率为73.33%（55/75）,间隔时间为（5.79±9.74）个月,A组二期手术率为42.4%（53/125）,间隔时间为（13.79±15.51）个月,两组二期手术率和手术间隔时间差异有统计学意义（χ~2=18.06,t=3.14,P=0.000,P=0.002）。末次随访时,A1、A2和B2组患者颈椎JOA评分、Nurick分级、腰椎JOA和ODI评分与术前相比均明显改善,差异有统计学意义（P=0.000）。B1组患者术后及末次随访时颈椎JOA评分和Nurick分级与术前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。无切口感染、内固定松动断裂、术后翻修等并发症。3-D组32例、3-C组31例、2-D组43例、2-C组28例。3-D组和3-C组患者颈部脊髓和神经压迫症状发生率高于2-D组和2-C组（P＜0.05）。3-D组和3-C组患者一期优先行颈椎减压手术比例高于2-D组和2-C组,差异有统计学意义（χ~2=46.68,P=0.000）。3-D组和2-D组患者需要二期腰椎减压手术比例高于3-C和2-C组,差异有统计学意义（χ~2=20.88,P=0.000）。四组患者术后1年及末次随访时,各项临床疗效评价指标与术前相比均明显改善,组内差异有统计学意义（P=0.000）。末次随访时,3-D组和3-C组患者颈椎JOA改善率低于2-D组和2-C组,组间差异有统计学意义（F=3.106,P=0.029）,Nurick分级高于2-D和2-C组,组间差异有统计学意义（F=4.832,P=0.003）。四组患者末次随访时,腰椎JOA改善率相近,组间差异无统计学意义（F=0.259,P=0.855）。研究结论:分期手术治疗TSS可获得良好的中长期临床疗效,根据患者病理特点,一期颈椎减压手术可改善部分患者腰椎症状,避免二期腰椎减压手术,但一期腰椎减压手术不能缓解颈椎症状,随着病程延长往往需行二期颈椎减压手术。TSS患者颈椎椎管狭窄MRI分级结果与术前临床症状及术后疗效具有相关性。Kang 3级患者术前颈部临床症状和术后疗效与Kang 2级患者相比较差。然而,TSS患者腰椎管狭窄MRI分级结果与术后疗效无明显相关性。
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