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目的通过比较高频振荡通气(HFOV)和同步间歇指令通气(SIMV)在极/超低体重儿呼吸窘迫综合征治疗方面的差异,客观评价HFOV的疗效及其肺保护性作用,为极/超低体重儿临床应用呼吸机治疗提供更加详尽的依据。方法选择2016年01月~2019年01月在我院新生儿重症监护室(NICU)进行治疗的体重<1500g,胎龄<34周的120例重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿作为研究对象,将其根据呼吸机治疗模式不同分为2组,HFOV组60例和SIMV组60例,两组患儿均给予常规治疗如产前糖皮质激素、肺泡表面活性物质(PS)、咖啡因等。比较两组治疗前和治疗后各时间段的二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、酸碱度(PH)、氧指数(OI)值;比较两组之间治疗前、治疗后1h、6h、12h、24h、48h的PaCO2、PaO2、PH、OI值;比较两组机械通气时间、总用氧时间、总住院时间;比较两组死亡率及并发症发生率。使用SPSS21.0软件进行数据处理,检验水准α=0.05。结果(1)两组一般情况(性别、胎龄、出生体重、产式、1minApgar评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
(2)两组在上机治疗前PaCO2、PaO2、PH、OI值比较无统计学意义(P>0.05)。(3)两组治疗后不同时间段与治疗前比较显示,PH、PaO2在上机治疗后1h、6h、12h、24h、48h均增高,差异有统计学意义(P<0.05),PaCO2、OI在上机治疗后1h、6h、12h、24h、48h均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组之间在治疗后各个时间段比较显示,HFOV组在上机治疗后1h、6h、12h后PaCO2、OI下降程度大于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PaCO2、OI在上机治疗24h、48h比较差异无统计学意义(P>0.05);HFOV组在上机后1h、6h后PaO2上升程度高于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PaO2在上机治疗12h、24h、48h比较差异无统计学意义(P>0.05);两组在上机1h、6h、12h、24h、48h的PH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)HFOV组机械通气时间、总用氧时间、总住院时间均低于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)HFOV组死亡率为3.3%,SIMV组死亡率为5%,两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(8)HFOV组呼吸机相关肺炎发生率(5%)、气胸发生率(1.7%)、肺出血发生率(0%)低于SIMV组呼吸机相关肺炎发生率(16.3%)、气胸发生率(13.3%)、肺出血发生率(10%),差异有统计学意义(P<0.05)HFOV组颅内出血的发生率(23.3%)、支气管肺发育不良发生率(1.7%)和SIMV组颅内出血发生率(25%)、支气管肺发育不良发生率(3.3%),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)HFOV和SIMV对于极/超低体重儿NRDS的治疗都是有效的。(2)HFOV较SIMV改善氧合更快。(3)HFOV在减少肺损伤的发生上优于SIMV,并可减少机械通气时间、总用氧时间及总住院时间。
(2)两组在上机治疗前PaCO2、PaO2、PH、OI值比较无统计学意义(P>0.05)。(3)两组治疗后不同时间段与治疗前比较显示,PH、PaO2在上机治疗后1h、6h、12h、24h、48h均增高,差异有统计学意义(P<0.05),PaCO2、OI在上机治疗后1h、6h、12h、24h、48h均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组之间在治疗后各个时间段比较显示,HFOV组在上机治疗后1h、6h、12h后PaCO2、OI下降程度大于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PaCO2、OI在上机治疗24h、48h比较差异无统计学意义(P>0.05);HFOV组在上机后1h、6h后PaO2上升程度高于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PaO2在上机治疗12h、24h、48h比较差异无统计学意义(P>0.05);两组在上机1h、6h、12h、24h、48h的PH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)HFOV组机械通气时间、总用氧时间、总住院时间均低于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)HFOV组死亡率为3.3%,SIMV组死亡率为5%,两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(8)HFOV组呼吸机相关肺炎发生率(5%)、气胸发生率(1.7%)、肺出血发生率(0%)低于SIMV组呼吸机相关肺炎发生率(16.3%)、气胸发生率(13.3%)、肺出血发生率(10%),差异有统计学意义(P<0.05)HFOV组颅内出血的发生率(23.3%)、支气管肺发育不良发生率(1.7%)和SIMV组颅内出血发生率(25%)、支气管肺发育不良发生率(3.3%),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)HFOV和SIMV对于极/超低体重儿NRDS的治疗都是有效的。(2)HFOV较SIMV改善氧合更快。(3)HFOV在减少肺损伤的发生上优于SIMV,并可减少机械通气时间、总用氧时间及总住院时间。