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目的:探讨XperCT技术在恶性梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transphepatic cholangial drainage,PTCD)中提高手术精确性的临床应用价值。方法:选择我院2018年10月至2019年10月期间恶性梗阻性黄疸87例。按照随机数字表法将87例患者分为两组。研究组A组(42例),在PTCD术中应用XperCT检查,术前扫描XperCT,重建图像后规划好穿刺路径、穿刺点,按路径指导的方向和距离穿刺,指导PTCD的具体实施;对照组B组(45例),在PTCD术中不行XperCT检查,应用常规X线透视下定位、穿刺。研究方法是通过术前应用XperCT重建图像后可提供以下一个或多个可用信息帮助手术医生术前判断:1、能够准确、快速的确定穿刺点,并能准确避开肝内血管或肝内占位性病变、肺底与肠管等;而常规PTCD需要透视下定肋间隙和穿刺点,很难避开肝内病变。2、明确穿刺方向和穿刺深度,术前通过XperCT扫描重建多角度分析后,根据病变情况设计穿刺路径,通过激光导航将C臂探测器的方向调整到与穿刺方向垂直,或用实时导航技术穿刺;而常规的PTCD需要采用朝向胸11椎体方向穿刺,约距离椎体2cm处停止进针。3、快速、准确的确定拟穿刺目标胆管,尤其是对3、4级分支胆管的确定。使用分支胆管的穿刺可有效减少穿刺的并发症;而常规PTCD是经验性穿刺,目的性不强。采用独立样本t检验比较两组在穿刺时间、暴露辐射剂量方面差异。采用c2检验比较两组在1次穿刺目标胆管成功率(术前拟穿刺的段级胆管,最好是3、4级分支胆管)、规避重要组织器官(包括肝内占位、肺底、肠管等)的成功率、穿刺成功次数及术后并发症发生率(出血、胆汁瘘、胰腺炎、感染等)等方面的差异。P<0.05有统计学差异。结果:两组方法均穿刺成功,1次穿刺目标胆管成功率:A组达到88%,B组51%,P<0.05有统计学意义;成功规避重要组织器官率,A组可95%规避,B组78%(1例穿刺肿瘤大出血死亡),P=0.018有统计学意义;穿刺时间A组(14.02±3.23)s、B组(63.20±6.22)s、暴露辐射剂量A组(6.21±1.35)mGy、B组(21.33±7.38)mGy,穿刺成功次数两组比较c~2=17.606,P=0.001,有统计学意义。术后并发症发生率(出血、感染,胆汁瘘、胰腺炎等),两组比较c2=4.567,P=0.033,有统计学意义。以上A组均优于B组,P<0.05,有统计学差异。结论:XperCT在PTCD中加以应用可以弥补单一透视的不足,从不同角度指导介入医师实施精确治疗,同时减少严重并发症的发生率,最终提高PTCD治疗效果。