研究背景社区卫生服务(Communtiy Health Service, CHS)在我国已广泛开展,政府投入也日趋增加,但目前社区卫生服务的效果不佳,居民健康未得到有效保证,政府对社区卫生服务机构的投资效果很难体现。进一步规范、管理和考核社区卫生服务,提升社区卫生服务质量是我国现行医疗关注和改革的重点。我国政府和学者已经意识到社区卫生服务质量缺乏有效的考核监督,使社区卫生服务机构陷于当前发展瓶颈,是影响其健康和持续发展的重要因素,提出要建立社区卫生服务绩效考核制。同时,部分地区已开始以慢病管理为切入点进行探索性的实践,但具体管理指标、绩效考核指标、绩效分值等研究,国内还缺乏相关研究报道。因此,绩效考核制的相关研究、制度的出台和有效实施显得尤为重要、迫切。由于社区卫生服务涉及面广,工作内容复杂,整体研究相对较困难。本研究选择冠心病社区管理为最佳切入点,通过其工作内容、管理指标、各指标期望控制率和实际控制率、绩效考核指标和分值配比等分析研究,探索冠心病社区防治管理和评价体系,对其它慢性病管理起示范作用,同时也为社区卫生服务工作整体考核研究奠定基础,充分体现政府购买公共卫生服务的效果。当然,这也是我国目前构建和谐社会的重要内容之一研究目的通过调查社区卫生工作者和卫生行政管理者,分析确立管理指标、绩效考核指标和分值匹配,为建立冠心病社区控制评价体系提供一定的理论依据,促进我国冠心病社区防治工作的落实和发展。同时,以此为例将绩效考核制推广到其它慢性病管理及所有社区卫生服务工作,解决社区卫生服务发展改革重点问题。研究方法1、文献回顾法检索和查阅国内外文献,特别是社区卫生服务管理较为成熟的国家的做法、经验及效果,了解我国冠心病控制现状和当前冠心病社区管理存在的问题。2、问卷设计本研究根据当地卫生工作者、社区卫生服务,尤其是慢性病管理专家的实际经验和政府要求的冠心病防治工作内容及要求,自行设计调查表。3、抽样方法本课题采用分层整群抽样的方法,在浙江省11个地区根据现有的行政区划抽取4个地区,再从抽到的4个地区随机抽取一个城乡结合部,对其所属的所有CHS中心的医务人员和部分主管部门人员进行普查。4、现场调查主要了解冠心病社区防治绩效考核相关信息。主要包括的内容有：社区管理项目及所占工作比例、期望控制目标、实际控制率、期望绩效考核指标及配比分值、转诊指征选择等。研究结果1、71.4%(350人)的调查对象认为冠心病应列入社区控制疾病,居21种所供选择疾病第三位。2、冠心病社区控制管理指标选择情况为：建档率(80.2%)、随访率(75.7%)、检出率(75.1%)、登记率(68.4%)、健康教育(67.8%)、治疗率(65.3%)、控制率(51.4%)、知识知晓率(50.4%)、冠心病知晓率(46.7%)。不同人员类别组、不同机构和地区间对各项管理指标的选择没有统计学差异。3、冠心病社区控制管理指标实际控制水平为：检出率49.09%、登记率58.18%、建档率55.32%、治疗率61.76%、知识知晓率64.47%、冠心病知晓率63.83%、控制率56.74%、随访率50.60%、健康教育60.38%。冠心病社区控制管理指标期望控制水平为：检出率76.50%、登记率86.11%、建档率91．31%、治疗率88.21%、知识知晓率92.24%、冠心病知晓率92.48%、控制率90.83%、随访率91.92%、健康教育92.70%。4、测量血压、血脂和血糖和随访占CHS冠心病控制工作量的大部分,居第二位的是登记建档和治疗,第三位是健康教育,占CHS冠心病控制工作量最少的是转诊。5、绩效考核指标选择比例从高到低依次为：健康教育(78.4%)、随访(78.2%)、登记建档(77.8%)、测量血压、血脂和血糖(77.8%)、治疗(72.2%)、周期性健康体检(54.3%)、转诊(37.8%)。6、绩效考核指标的分值配比结果为：测量血压、血脂和血糖21.18分、登记建档16.75分、健康教育18.70分、治疗19.83分、随访18.97分、转诊9.80分、周期性健康体检14.46分。治疗、随访、登记建档和健康教育指标的分值与测量血压、血脂和血糖分值差距不大,且各组间统计学差异不大,表明调查对象对这几项工作对冠心病的控制意义及操作可行性认可度高。总体看来,除在四地间有所差异外,在不同人员、不同机构中各绩效分值差异不明显。7、转诊指征选择比例从高到低依次为：急性心肌梗塞(90.8%)、併发严重心率失常(84.9%)、急性心衰(84.7%)、急性冠脉综合症(73.7%)、患者及家属强烈要求(71.6%)、不明原因胸痛(62.7%)、血压难以控制(58.6%)、血糖难以控制(51.6%)、血脂难以控制(43.3%)。通过对前五位主要转诊指征相关因素(包括性别、年龄、文化程度、专业、工作年限、职称、执业类别等)进行了统计分析,发现这些因素对这五项转诊指征的选择没有明显影响。同时,经过卡方检验,不同人员类别组、不同机构对各项转诊指征的选择也没有明显差异。研究结论1、超过七成的调查对象认为冠心病应列入社区控制疾病,因此实行冠心病社区卫生服务绩效考核制有广泛的民意基础。2、不同地区、人员类别和机构的研究对象绝大多数认为9个冠心病社区管理项目均应列为管理指标,其中前五位指标依次为建档率、随访率、检出率、登登记率、健康教育。且目前各指标的实际控制水平和期望控制水平存在30%-40%的差异。3、冠心病社区防治管理绩效考核指标依次为：健康教育、随访、登记建档、测量血压、血脂和血糖、治疗、周期性健康体检和转诊,其前五位与管理指标选择基本一致。4、绩效分值配比中最高为测量血压、血脂和血糖,最低为转诊,且大多与工作量呈相关性。5、冠心病转诊指征前五位为：急性心肌梗塞、併发严重心率失常、急性心衰、急性冠脉综合症、患者及家属强烈要求。