美国医疗保险制度是一种以市场化为导向的模式,以商业医疗保险为主,是应美国的经济与社会发展需要而建立起来的。20世纪70年代以后,美国医疗保险改革开始转向管理式医疗保险,即将医、患与保险公司三方权益紧密结合起来的一种保险模式,并取得了较大的成功,也为他国提供了宝贵的经验。本文主要是从美国医疗保险体制的现状及存在问题入手,提出了管理式医疗保险出台的必要性。虽然世界各个国家的医疗费用都呈现出不断上涨的趋势,但是以美国为最,并且占GDP的比重也不断攀升。美国高昂的医疗费用造成的直接后果就是使很多家庭无法享受正常的医疗服务,又由于美国医疗保险缺乏公平性,一些弱势群体被排斥在医疗保险的大门之外。为了解决这些问题,管理式医疗保险开始登上历史的舞台,弥补了美国医疗领域在这些方面的缺陷。美国管理式医疗保险是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式,并且把预防保健与临床医疗有效地结合起来,使医疗质量与经济利益相挂钩,在医院、投保人和保险公司三者之间形成了一种制约机制。管理式医疗保险之所以能够起到费用控制的作用,主要是因为其采用了定额结算、按人头付费、按病种付费等费用控制手段,并且在合作医疗机构的选择上也是经过了仔细地考核,总之是从许多方面较之传统的医疗保险有所改进。管理式医疗保险的运营组织包括健康维护组织、优先医疗服务组织、重点服务计划和专有提供者组织等,也是通过这些组织实现费用控制目的的,人们根据自己的经济状况和需求情况,选择不同的医疗保险组织,以实现自身效用的最大化。但是,医疗保险改革不能仅仅只停留在医疗费用改革方面,管理式医疗保险也并不是全能的,在实现医疗保险全民化、社会化、公平性等方面就显得势单力薄。因此,美国的医疗保险改革还要进一步采用新的改革措施,使美国医疗保险朝着商品化、多样化、信息化、全民化、管理与竞争相结合的方向发展,也使美国公众获得更好的医疗服务与福利保障。