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背景:胰腺癌(PC)是预后非常差的消化系统肿瘤,20年内患者五年生存率没有上升。病人起病隐匿,起初无明显临床表现,就诊时往往已进展为晚期。早期诊断对胰腺癌治疗方案的制定和预后的改善起很大作用,这就要依靠各种影像学手段。目前CT、MRI、超声、超声造影(CEUS)、内镜超声(EUS)等影像学方法在胰腺肿瘤的诊断发面均有重要的价值。CT应用广泛,能全面的显示病灶大小、形态、比邻关系、是否转移,但其安全性限制了其普遍应用。MRI与软组织对比度好,对发现小肿瘤有独特优势,但其价格昂贵,不作为首选检查。常规超声作为筛查胰腺癌的重要工具,能动态判断病灶的大体情况,但易受胃肠道气体干扰,对病变范围显示不精确,对病变的性质也往往难以判断。随着超声设备的不断进步和诊断水平的逐渐提高,超声造影近年来越来越多的被用于各种疾病的诊断,在胰腺肿瘤的诊断上,其灵敏度、特异度都很理想,通过病灶的增强程度、造影剂开始增强时间、开始消退时间、渡越时间等参数综合判断肿瘤的性质,作为常规超声初筛后的后续检查临床价值很大。目的:胰腺癌被列为世界上第12个最常见的癌症,近年发病率呈持续增高趋势,全球每年发病率为每1000,000人2.4-8.6个病例。事实上,与胰腺癌相关的死亡率几乎相当于发病率。通过手术及化放疗相结合,可能治愈胰腺癌,但仅限于早期疾病患者。目前,80-85%的患者被诊断为晚期疾病,治疗方案有限,预后差。早期诊断胰腺癌对优化治疗策略和改善患者结局至关重要,因此,必须合理利用影像学手段,准确诊断胰腺肿瘤性质。大多数胰腺实性肿瘤可能是恶性或有恶变倾向的,而胰腺囊性病变则更可能是良性或有恶性潜能。本文应用Meta分析,分析已发表的10篇研究641例胰腺占位性病变,评价超声造影判断胰腺肿瘤良恶性的准确性,探索其临床应用价值,为临床决策提供依据。方法:以pancreatic neoplasm,CEUS等关键词在Pubmed、Embase、Ovid、web of science、the Cochrane Library数据库上检索2007年1月至2017年1月间的相关文献。在根据已制定的纳入及排除标准筛选出纳入的研究后,使用QUADAS-2(QUADAS工具的修改版本)来评估纳入研究的质量。根据meta分析的要求,提取出各个研究的TP、FP、FN、TN,制作成四格表用于统计分析。由于各研究之间存在统计学异质性,采用随机效应模型进行统计分析。各个研究的异质性用I~2衡量。I2的取值范围定义在0-100%之间,异质性随I~2值的增大而增大,Higgins JPT等把异质性划为低、中、高3档,分别用I~2值的25%、50%、75%表示,在Cochrane系统评价中,只要I~2不大于50%,其异质性就可以接受。若异质性较大,则开展亚组分析寻找原因。结果:本次Meta分析共10篇文献符合纳入标准,包括641个病人,其中阳性400例,阴性241例,其阳性率为0.62。采用双变量模型,异质性检验Q=3.772,df=2,p=0.07,I2=47,其95%CI为(0-100),可能存在轻度异质性。结果显示其合并结果灵敏度(Sen)、特异度(Spe)、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比(DOR)分别为0.91(95%CI0.87-0.93)、0.87(95%CI0.78-0.93)、7.2(95%CI4.3-12.3)、0.11(95%CI0.08-0.15)、67(95%CI34-113),SROC曲线下面积AUC=0.91.结论:超声造影对判断胰腺肿瘤的良恶性有较高的灵敏度和特异度,对胰腺癌的临床诊断价值很高,值得在临床上推广、应用。但本meta分析纳入的研究结果存在异质性,有待更大样本量、更高质量的试验来印证。