【摘 要】
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目的1.探讨腹腔镜超声(Laparoscopic ultrasound,LUS)引导下行原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)腹腔镜下射频消融治疗(Laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)的技术要点,对比多影像融合介入导航系统(Real-time Virtual Sonography,RVS)引导的经皮穿刺射频消融治疗(Percu
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目的1.探讨腹腔镜超声(Laparoscopic ultrasound,LUS)引导下行原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)腹腔镜下射频消融治疗(Laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)的技术要点,对比多影像融合介入导航系统(Real-time Virtual Sonography,RVS)引导的经皮穿刺射频消融治疗(Percutaneous radiofrequency ablation,PRFA),评估LUS引导下行原发性肝癌射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)治疗的安全性及有效性。2.探讨不同引导方式的RFA治疗的差异以及不同的RFA治疗方式在原发性肝癌治疗中的应用价值。方法应用回顾性分析的方法研究2017年1月至2018年12月就诊于内蒙古医科大学赤峰临床医学院肝胆外科的60例原发性肝癌患者,共74个肝癌结节。依据手术方式的不同分为LUS组(30例患者共41个肝癌结节)和RVS组(30例患者共33个肝癌结节)。LUS组行LUS引导下的LRFA治疗,RVS组行RVS引导下的PRFA治疗,术后进行随访。比较两组的手术时间、术中发现病灶比例、安全消融边界、首次完全消融率、肝功能(肝酶、胆红素)变化、术后住院时间、并发症发生情况、复发率和总生存率。结果两组患者均顺利完成手术,全部74个肝癌结节均顺利完成射频消融治疗。LUS组的平均手术时间明显长于RVS组[(82.13±38.20)min比(50.53±8.04)min],(P<0.05)]。LUS组术中新发现病灶6个,占治疗总数的14.63%(6/41),RVS组未见新发现病灶,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。LUS组的平均安全消融边界大于RVS组[(1.36±0.18)cm比(1.24±0.11)cm],差异有统计学意义(P<0.05)。LUS组的首次消融完全率为95.12%(39/41),LUS组为93.94%(31/33),两组比较无显著性差异(P>0.05)。LUS组术后第一天的谷丙转氨酶(ALT)变化量[(26.10±4.49)比(23.22±3.73)]和间接胆红素(IBIL)变化量[(2.24±0.71)比(1.90±0.59)]均高于RVS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在术后住院时间[(7.93±2.60)天比(8.20±2.00)天]、术后并发症发生情况、1年内复发率[6.67%(2/30)比10.00%(3/30)]、1年总生存率[100%(30/30)比100%(30/30)]等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LUS引导的LRFA治疗与RVS引导的PRFA治疗均是有效的RFA治疗方式;LUS引导的LRFA治疗可以在术中发现微小、隐匿病灶或新发病灶,其对病灶消融的安全边界更大,消融更彻底;RVS引导的PRFA治疗在穿刺引导、手术便捷性、手术创伤等方面具有优越性;针对不同的病例选择适合的射频消融方式可以提高射频消融的治疗效果。
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