目的:探讨应用远端蒂隐神经营养血管皮瓣修复小腿远端和足踝部软组织缺损骨外露创面的手术技巧和优缺点。总结经验并依据下肢血供规律,逐步完善远端蒂隐神经营养血管皮瓣切取转移的手术方式,提高下肢远端部位及足踝部软组织缺损修复的功能疗效,扩大了皮瓣的应用范围和减少手术并发症。方法:于2001年至2008年10月收集应用远端蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部及小腿远端皮肤软组织缺损21例。详细记录每个患者的年龄、性别、损伤原因、软组织缺损部位深度和缺损面积、所切取皮瓣的面积、大隐静脉和隐神经的处理、皮神经的吻合、蒂部的设计与转移及术后皮瓣的随访情况。分析各相关因素对患者皮瓣成活,术后感觉、功能和外观的影响。结合学习近年来国内外有关的隐神经营养血管皮瓣解剖学研究和临床应用的最新文献,探讨术式的改进方法和注意事项。结果:临床应用21例,男14例,女7例。年龄最大56岁,最小28岁。平均32岁。皮瓣最大为26cm×12 cm。病损位于足跟、足背、外踝部、踝后部及小腿下段外侧部。9例于蒂部结扎大隐静脉,与受区静脉吻合2例,3例将隐神经与受区皮神经吻合。应用窄蒂皮瓣5例,低旋转点皮瓣6例,切取带部分腓肠肌或比目鱼肌肌皮瓣8例,设计交腿隐神经营养血管皮瓣3例,皮瓣术后大部成活,仅有4例皮瓣毛细血管充盈反应较慢,皮瓣色暗紫,可见水泡,3例经减张,抬高下肢,加用舒张微循环药物后好转愈合。1例出现皮瓣远端坏死,经2期手术植皮愈合。术后指导早期功能锻炼,随访3个月至2年,皮瓣质地,血运,弹性良好,色泽与周边皮肤相似,足跟部皮肤无磨损,行走功能满意,但有过于厚重感。供区无严重并发症。结论:隐神经营养血管远端蒂皮瓣具有血供较可靠,不需二次手术,等优点,在临床应用中效果较满意,但仍有术后局部皮肤感觉丧失,静脉回流欠佳,修复范围不够等不足。我们在临床工作中不断总结,对隐神经营养血管皮瓣进行了以下改进:将皮瓣蒂部设计成梨形及对压力较高的大隐静脉进行结扎,改善皮瓣的静脉回流;设计带薄层肌肉的隐神经营养血管皮瓣,以消灭死腔增加抗感染力;将皮瓣进行延迟或将皮瓣旋转点下移,扩大皮瓣修复范围;隐神经与受区神经吻合以重建皮瓣感觉;对于患肢损伤严重的病例设计对侧交腿皮瓣修复。总体来说,我们认为随着皮瓣外科的进步发展,隐神经营养血管远端蒂皮瓣将是小腿远端软组织缺损骨外露创面修复的较理想选择。