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背景:痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其中以脓疱、囊肿、结节为主要表现的中重度痤疮更易形成色素沉着及瘢痕影响患者容貌,对患者心理产生很大的影响。中重度痤疮治疗方案有限,口服维A酸类药物有致畸副作用,抗生素治疗易耐药。近年来,5-氨基酮戊酸光动力疗法(Photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid,ALA-PDT)治疗中重度痤疮因其简便易行、不良反应轻、可重复治疗等优势成为新的研究热点。目的:评价ALA-PDT治疗中重度痤疮的临床疗效及安全性。方法:符合诊断标准的中重度痤疮患者给予ALA-PDT。新鲜配置5%ALA涂敷于面部和/或颈部,封包1小时,LED红光照射,距离10-20cm,功率密度60-100mW/cm~2及照射总时间20分钟(初次治疗以60mW/cm~2起始照射5分钟,后升至80mW/cm~2照射15分钟;第2-4次治疗以80mW/cm~2起始照射5分钟,后升至100mW/cm~2照射15分钟),间隔7-10天,治疗3-4次。分别在每次治疗前(T0、AT1、AT2、AT3)、末次治疗后1、2、3个月随访(FU1、FU2、FU3)时,观察记录各皮损数目变化判定疗效,同时采用皮肤水油测试仪及VISIA检测仪进行无创性皮肤生理功能检测。详细询问并记录不良事件及采取的措施。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据,p<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入中重度痤疮患者116例。(1)所有患者在AT1、AT2时有效率分别为5.2%、29.3%,PDT3患者在FU1-3时有效率分别为59.4%、66.7%、78.3%,PDT4患者在AT3、FU1-3时有效率分别为51.3%、63.6%、76.5%、85.7%。(2)在FU1-3时,PDT3与PDT4相比,疗效无明显差别(p>0.05)。(3)治疗结束后随访时,PDT3患者疗效在各访视点无差别(p>0.05),PDT4患者疗效有递增趋势(G=0.480,p=0.004)。(4)在FU2、FU3时,痤疮的严重程度与治疗效果之间互相关联,即痤疮程度越严重,疗效越高(FU2:G=0.444,p=0.009;FU3:G=0.520,p=0.011)。(5)在FU1-3时,痤疮皮损由轻到重,即粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节,与治疗效果之间互相关联,即痤疮皮损越重,疗效越高(FU1:G=0.354,p=0.000;FU2:G=0.474,p=0.000;FU3:G=0.397,p=0.000)。(6)对17名患者进行12个月的长期随访,9例患者能够维持≥90%改善率,余大部分患者皮疹数目较前明显减少,皮损明显减轻。(7)对18例PDT3患者皮肤的含水量、油脂含量、紫外线色斑、棕色斑、红色区、紫质进行测量,治疗前后无统计学差异(p>0.05)。(8)ALA-PDT不良反应包括局部灼热感、轻微疼痛感、轻度水肿性红斑、反应性痤疮、色素沉着等,经对症处理均可消退。结论:ALA-PDT治疗中重度痤疮在末次治疗后第1、2、3月随访时有效率为59.4%-85.7%,皮肤生理功能指标无明显改变且不良反应经对症处理均可消退,安全且有效。