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研究背景: 随着人口老龄化程度的不断增加,老年人口内部的健康差异问题逐渐凸显,研究显示与社会经济状况较好的老年人相比,社会经济状况较差的老年自评健康状况较差,日常生活自理能力较差,慢性病患病率较高,营养状况差,医疗负担重。研究老年人健康公平问题,分析老年人健康公平影响因素与影响路径,对改善老年人健康公平问题具有重要价值。 研究目的: 了解老年人慢性病患病、日常生活活动能力(ADL)以及抑郁的公平性状况;揭示老年人慢性病、ADL以及抑郁的影响因素;在此基础上,探讨各个影响因素对老年人慢性病、ADL以及抑郁公平性的贡献;并分析社会经济地位因素影响老年人慢性病、ADL以及抑郁的路径。为改善老年人群的健康公平状况,提高老年人群整体健康水平提供依据。 研究对象与研究方法: 1、研究对象 采用分层整群随机抽样方法,抽取苏州市9个社区,共计4632名老年人,对其进行入户调查。本次调查发放问卷4632份,有效回收问卷4399份,问卷有效回收率95%。调查内容包括一般情况、社会经济学特征、慢性病、ADL以及抑郁情况。 2、研究方法 (1)描述性统计分析方法 主要用于分析样本人群的基本情况以及老年人慢性病、ADL以及抑郁的分布情况。 (2)卡方检验 主要用于比较老年人不同社会经济地位分组之间行为生活方式、社会交往与社会支持、慢性病、ADL、抑郁情况的差异,分析老年人慢性病、ADL及抑郁的影响因素。 (3)多因素分析方法 采用二分类logistic回归分析方法对老年人慢性病、ADL、抑郁的影响因素进行分析。 (4)集中指数及其分解分析 通过集中指数来衡量老年人在慢病患病、ADL以及抑郁状况方面的不公平程度。采用Wagstaff的线性分解方法对集中指数进行分解,分析各影响因素对不公平程度的贡献。 (5)结构方程模型分析方法 通过结构方程模型分析社会经济地位通过生活行为方式、社会交往与社会支持、躯体健康等因素影响老年人慢性病、ADL以及抑郁状况的间接路径及效应。 研究结果: 1、慢性病患病公平性、影响因素及路径 老年人慢性病患病率为69.5%,男性为68.2%,女性为70.6%。老年人慢性病患病的收入集中指数为0.056,文化集中指数为0.027,职业集中指数为0.054。 单因素与多因素分析显示,女性、年龄大、优势职业、高收入、高文化、超重及肥胖、不经常参加社区活动、不经常食用保健品、子女关系不亲密、近三年发生过负性生活事件是慢性病患病的危险因素。 集中指数分解结果显示性别、子女关系对不公平的贡献率小于0,年龄、职业、收入、文化程度、食用保健品、BMI分类、参加社区活动、负性事件贡献率大于0。收入、职业及文化因素合计贡献62%,性别、年龄因素合计贡献1.6%,食用保健品、BMI等生活方式类因素合计贡献13.3%,子女关系、参加社区活动等社会交往与社会支持类因素合计贡献了-4.6%。 慢性病患病公平性的影响路径分析结果显示社会经济地位变量的总效应为0.143,社会经济地位主要通过四条间接路径影响慢病结局,分别是社会经济地位-BMI-慢病,社会经济地位-生活行为方式-慢病,社会经济地位-生活行为方式-BMI-慢病以及社会经济地位-社会交往与社会支持-慢病,这四条路径的效应分别为0.009,0.0008,-0.0004及-0.022,合计为-0.013。 2、ADL受限公平性、影响因素及路径 老年人ADL受限率为10.6%,其中男性为8.6%,女性为12.3%。老年人ADL受限的收入集中指数-0.239,文化集中指数-0.285,职业集中指数-0.231。 单因素与多因素分析结果显示,女性,年龄大,农业劳动者,文盲,无配偶,与子女居住及与子女配偶共同居住,慢病数目多,没有锻炼,偶尔服用保健品,不经常参加社区活动,不经常做家务,不经常与子女交流,没有业余爱好,发生过负性生活事件是ADL受限的危险因素。 集中指数分解结果显示,年龄、文化程度、职业、做家务、子女交流、锻炼、性别、有无配偶、业余爱好、社区活动对集中指数的贡献率大于0,居住情况、慢性数目、食用保健品、负性事件贡献率小于0。职业、文化因素合计为集中指数贡献了38.6%。性别、年龄因素合计贡献30%,锻炼、做家务等生活方式类因素合计贡献23%,有无配偶、居住情况等社会交往与社会支持类因素合计贡献了13%,慢病数目贡献了-5.5%。 ADL受限公平性的影响路径分析结果显示,社会经济地位变量的总效应为-0.309。社会经济地位通过四条间接路径影响ADL情况,分别是社会经济地位-生活行为方式-ADL,社会经济地位-社会交往与社会支持-生活行为方式-ADL,社会经济地位-社会交往与社会支持-ADL以及社会经济地位-慢病数目-ADL,这四条路径的效应分别为-0.197,-0.030,-0.078,0.022,合计为-0.284。 3、抑郁公平性、影响因素及路径 老年人抑郁症状发生率为47%,其中男性为45.5%,女性为48.2%。老年人抑郁症状的收入集中指数-0.153,文化集中指数-0.225,职业集中指数-0.162。 单因素与多因素分析显示,农业劳动者、不锻炼,经常食用保健品,从不与邻居交往,夫妻关系冷淡、子女关系一般、没有业余爱好、ADL受限是抑郁的危险因素。 集中指数分解结果显示,邻居交往、夫妻关系贡献率小于0,职业、ADL、子女关系等因素贡献率小于0。职业的贡献率最大,为76.8%,饮食情况、业余爱好等生活方式类因素合计贡献19.5%,夫妻关系、与子女交流等社会交往与社会支持类因素合计贡献了1.8%,ADL因素贡献15.1%。 抑郁症状公平性的影响路径分析结果显示,社会经济地位变量的总效应为-0.357。社会经济地位主要是通过以下间接路径影响抑郁发生情况,分别是社会经济地位-生活行为方式-抑郁,社会经济地位-社会交往与社会支持-抑郁,社会经济地位-ADL-抑郁,这三条路径的效应分别为-0.364,-0.024,-0.041。 结论: 1.老年人在慢性病患病、ADL受限以及抑郁方面均存在不公平状况,ADL受限与抑郁的不公平程度较大,慢病的不公平程度较小。ADL受限、抑郁更多分布在弱势社会经济地位老年人,慢病更多分布在优势社会经济地位老年人。 2.影响老年人慢病不平等状况的社会经济地位因素是收入、职业以及文化程度;影响老年人ADL受限不平等状况的社会经济地位因素是职业、文化程度;影响老年人抑郁不平等状况的社会经济地位因素是职业。 3.社会经济地位对老年人慢病、ADL受限及抑郁情况不仅有直接作用,也有间接作用。社会经济地位主要通过BMI对慢病起间接作用,强化慢病患病的不平等;通过老年人社会交往与社会支持因素起间接作用,弱化慢病患病的不平等,其中发挥主要作用的社会交往与社会支持因素是子女关系;通过老年人生活行为方式对ADL受限起间接作用,强化ADL受限的不平等,其中发挥主要作用的生活行为方式因素是锻炼、业余爱好以及做家务;通过老年人生活自理能力以及社会支持对抑郁起间接作用,强化抑郁的不平等,其中发挥主要作用的社会交往与社会支持因素是子女关系情况。 4.帮助弱势社会经济地位的老年人积极锻炼、培养业余爱好、丰富业余生活,鼓励常做家务,采取健康的生活行为方式,有助于改善ADL受限情况的不平等;关注ADL受限的弱势地位老年人的心理健康、为弱势社会经济地位的老年人提供社会支持,引导和鼓励子女多关心父母,有助于改善抑郁的不平等;同时要对优势社会经济地位的老年人采取措施降低BMI指数,有助于改善慢病患病情况的不平等。