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背景与目的康复医学于20世纪80年代初进入中国,在我国起步较晚,但随着我国经济体制的不断完善和社会经济的飞速发展,以及国内专家的不断探索和不懈努力,康复医学的发展突飞猛进,日趋成熟。康复方式也逐步多样化。国家为促进康复医学在我国的发展做出了巨大的努力。我国在康复医学方面的人才培养以及人才队伍建设等方面也取得了一定的成绩,我国致力于加强社会保障的普及和全民健康素养的提高,强化建设康复服务体系的完善越来越好。颅脑损伤是全世界残疾的主要原因,可引起永久性神经功能障碍,局灶性颅脑损伤一般会导致患者出现吞咽障碍、运动障碍、认知障碍和语言障碍等,发达国家及发展中国家的患病率较高。随着我国经济飞速发展,交通事故、高空坠落、地震等意外的发生使得颅脑损伤的发病率不断增加,这些患者中有近43%的患者存在不同程度认知障碍,严重影响患者及其家庭的生活质量,并妨碍患者重新回归社会;重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种新兴的、非侵入性的神经调节技术,可以改变大脑皮质及皮质下神经元的兴奋性,可使刺激区域大脑皮质功能得以恢复,从而改善认知障碍。重复经颅磁刺激(rTMS)已被广泛用于临床治疗,作为缺血性卒中后的认知康复,已显示减轻卒中后的认知功能缺陷。但在颅脑外伤后对认知障碍的治疗效果鲜有报道。计算机辅助认知功能训练是通过系统的方法来训练病人的认知能力,如远近记忆力、计算力、言语、视空间力、感知知觉、注意力、执行力等方面,来提高患者的认知功能。计算机辅助认知功能训练是将传统认知康复训练与先进的计算机技术相结合,以形成人机互动一对一的康复训练模式。本实验采用单盲随机对照实验,通过重复经颅磁刺激联合计算机辅助认知功能训练的方案,来改善颅脑损伤后患者的认知功能,并与单一的计算机认知功能训练治疗颅脑外伤后认知障碍相对比,来观察重复经颅磁刺激联合计算机辅助认知功能训练对颅脑损伤后认知障碍的疗效,为颅脑损伤后联合康复组对认知障碍的治疗以及疗效判定提供科学的临床依据。材料与方法选取2016年9月~2018年03月我院确诊为颅脑损伤后认知障碍的患者60例为研究对象,随机分为2组,即实验组30例,对照组30例,在常规支持治疗的基础上两组均予以计算机辅助认知康复训练,每天训练30分钟,每周训练5天,实验组额外予以重复经颅磁刺激治疗,刺激部位为健侧背外侧前额叶区,刺激强度为90%静止运动阈值(rest motor threshold,RMT),刺激频率为10Hz,刺激时间为20分钟,每周治疗5天,每天一次;在治疗前及治疗1个月末、3个月末,分别用简易智力精神状态量表(Mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、听觉词语学习测验-华山版(Auditory verbal learning test-HuaShan version,AVLT-H)、采用韦氏成人智力量表数字广度测验(Wechsler adult intelligence scale digit span test,WAIS-DST)、连线测试(Trail Making Test,TMT)、改良的Barthel指数量表(modified Barthel index,MBI)来评价患者认知功能的恢复情况。采用SPSS22.0软件进行数据分析。结果1.治疗1个月及治疗3个月后,实验组的简易智力精神状态量表(Mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、改良的Barthel指数量表(modified Barthel index,MBI)评分较对照组提高,差异有统计学意义(P<0.05);2.治疗1个月及治疗3个月后,实验组的即刻记忆、短延迟记忆、再认能力的评分较对照组明显提高,且差异显著,有统计学意义,(P<0.01)。在治疗1个月后,实验组及对照组的长延迟记忆评分差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗3个月后,实验组及对照组的长延迟记忆评分差异显著,有统计学意义。(P<0.01);3.在治疗1个月及3个月后,实验组的数字广度测验-顺背评分较对照组提高明显,差异显著,具有统计学意义(P<0.01)。治疗1个月后,数字广度测验-倒背评分,实验组及对照组的评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,实验组数字广度测验-倒背评分较对照组提高显著,差异有统计学意义(P<0.01);4.治疗1个月后,实验组连线测试的评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,实验组连线测试评分较对照组提高明显,且差异显著,有统计学意义(P<0.01)。结论颅脑损伤患者经过重复经颅磁刺激联合计算机辅助认知功能康复训练治疗后,可有效改善颅脑损伤后患者的记忆力、注意力、执行力,改善患者的认知功能,可提高患者的日常生活活动能力。