研究背景:吻合血管神经足拇展肌游离移植晚期面瘫整复手术已作为一种常用的术式应用于临床17年余,至目前我们采用该术式完成了43例患者的治疗并取得良好的效果,而对该组病例系统随访研究国内外均未见报道。目的:①建立面部表情功能评价体系,创立面瘫患者信息卡片,为类似随访提供参考;②总结评价足拇展肌为供肌术式的总体疗效;③寻找影响手术效果的相关因素及相关性;④总结该组病例特点,提出指导临床、进一步规范治疗、改进术式的意见和建议。对象: 1990年3月至2006年11月在我校(长海医院、长征医院)接受该术式治疗的患者20/43例(男性6例,女性14例),均为完全性周围性单侧晚期面瘫患者。术前平均病程长13.42年(2年～43年),术后平均随访58.83个月(6个月～17年)。(统计数据为18例患者)方法:第一步:收集资料前先制订随访表格,将表格分为固定信息与活动信息两大部分,固定信息记录患者一般情况、手术相关情况;活动信息即患者的面部表情功能信息,将术前及每次随访时记录的面部表情功能信息作为独立的一部分。面部表情功能信息的评价从三个方面评定:⑴主观方法采用了Torronto-facial nerve grading system (T-FGS)及大体观察;⑵客观方法采用了Facial nerve function index(FNFI);⑶仪器检查方面采用了移植肌肌电图electromyogram(EMG)。通过查阅病历填写随访表格进行术前数据的收集,面部表情功能信息主要通过患者术前照片和录象进行收集。第二步:联系患者回访或医师上门走访等方式收集随访时面部表情功能信息,方式为询问并记录患者症状,测量实际的体表各项数据,照好标准体位的照片和各种表情动作的录象,填写表格。第三步:测量照片中各项数据,采用配对t检验、相关分析、多元线性回归分析等统计方法进行统计分析,比较面部表情功能的术前与随访时的变化以讨论该术式的手术效果影响手术效果的相关因素及相关性。进一步总结该组病例特点,提出进一步规范治疗、改进术式的意见和建议。结果:19例患者术后静态对称理想,全部患者均有移植肌的随意收缩运动,其中8例获和谐的微笑。术前T-FGS平均为19.85分(最低17分,最高27分),FNFI平均为18.76℅(最低0,最高43.86℅)。随访时T-FGS平均为53分(最低40分,最高67分),平均提高了33.15分。随访时FNFI平均为74.37(最低31.44℅,最高93.84),平均提高了55.61℅。全部随访患者术后早期的移植肌肌电图示有新生电位产生,面神经电图提示神经传导潜伏时间患侧有改善,但神经冲动单一而微弱。除1例患者疤痕明显外,其余患者疤痕均为不明显。所有随访患者术后一个月均能下地稳定站立,早期供足均存在不同程度的麻木感;两个月后能爬三楼无障碍;三个月后可恢复正常行走;术后半年负重行走如术前,无麻木感,痒感,痛感等并发症。结论:⑴、手术效果的相关因素主要有就医年龄、术后移植肌的按摩及训练时间。⑵、选用面神经上、下颊支对手术效果无影响。⑶、94%患者获得良好以上的效果,并发症少。⑷、术后供肌能全部存活,肌力足以维持口角的动态协调。⑸、移植肌有松弛、肌腹拉长或悬吊点滑脱的可能,提示术中应该对患侧口角矫枉过正,并多处固定附着点。⑹、效果仍然有不稳定性。总而言之,吻合血管神经的足拇展肌游离移植治疗晚期面瘫是一种理想的术式,不仅可以获得良好的面部效果而且对供区无任何功能障碍,便捷可用。