中晚期肝细胞肝癌的治疗方法及疗效的临床研究

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究目的:本研究旨在回顾性分析我院收治的中晚期肝细胞肝癌(HCC)患者的临床资料,对HCC的不同治疗方法的疗效进行系统分析,以总结本中心治疗HCC的临床经验,为今后探究HCC的个体化治疗、改进治疗方法和治疗方案提供依据和帮助。方法:本研究收集了本中心2006年1月至2018年12月收治的共259例中晚期HCC患者的临床资料,按照已实施的不同的治疗方案分成6组,分别为未治疗组、单纯TACE组、TACE+索拉非尼(Sorafenib)组、单纯手术组、手术+TACE组、手术+TACE+Sorafenib组。对每组纳入患者的人口学特征、病毒肝炎背景、肝功能分级、疾病分期、病理分型、术后无瘤生存时间、复发后生存时间和总生存时间等进行系统分析。采用SPSS 23.0软件中Kaplan–Meier生存曲线对各组数据进行生存分析,并采用log-rank方法检验。结果:单因素分析显示Child-Pugh分级、肝癌分期、病理分级、有无微血管侵犯、有无周围卫星灶均与预后显著相关(P<0.05),而性别、年龄、肝炎背景、病灶大小和预后相关性无统计学意义(P>0.05)。中晚期HCC患者的1、3、5年总体生存率分别为67.6%、23.4%、10.0%,中位生存时间为15个月。未手术治疗组中各组比较,单纯TACE组、TACE+Sorafenib组的1年生存率及总生存期均好于未治疗组,1年生存率分别为27.1%、54.0%、和71.4%,中位生存期分别为6个月、12个月和16个月,总生存期分别为9.12±9.54个月、14.48±15.45个月和28.64±24.33个月。手术治疗组中各组生存率及总生存时间均优于未手术各组,单纯手术组、手术+TACE组、手术+TACE+Sorafenib组的1年生存率分别为85.0%、87.9%和100.0%;中位生存期分别为24.7个月、26个月和47.8个月,总生存期分别为33.00±25.56个月、29.39±16.20个月和45.71±25.35个月。其中,手术+TACE+Sorafenib组无瘤生存期明显短于单纯手术组,但总生存时间明显优于单纯手术组及手术+TACE组,三者复发后中位生存期分别为7个月、14个月和22个月。结论:患者肝功能Child-Pugh分级、肝癌分期、病理分级、有无微血管侵犯、和有无周围卫星灶均与预后显著相关。手术治疗能明显延长中晚期HCC患者的生存时间,手术、TACE及Sorafenib三者联合治疗效果最好,能显著延长HCC患者生存期。对不能手术治疗的HCC患者,TACE或TACE+Sorafenib疗效明显优于未治疗组,而且TACE联合索拉非尼对治疗HCC术后复发有显著的疗效。
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