【摘 要】
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背景全髋关节置换术（Total hip arthroplasty,THA）是治疗终末期髋关节疾病的重要方式。THA的手术方式多样,哪种入路能够获得更加理想的临床疗效,一直是争论的热点。后入路（Posterior approach,PA）需离断外旋肌群,导致关节稳定性降低,容易后脱位,影响患者术后康复。近年来,随着微创手术技术快速发展,直接前方入路（direct anterior approach,
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背景全髋关节置换术（Total hip arthroplasty,THA）是治疗终末期髋关节疾病的重要方式。THA的手术方式多样,哪种入路能够获得更加理想的临床疗效,一直是争论的热点。后入路（Posterior approach,PA）需离断外旋肌群,导致关节稳定性降低,容易后脱位,影响患者术后康复。近年来,随着微创手术技术快速发展,直接前方入路（direct anterior approach,DAA）具有创伤小、术后功能恢复快等优点,逐渐被更多的临床医生青睐,因此全面评估DAA入路的疗效及安全性,对于其在临床的应用推广具有重要意义。目的回顾性分析对比在分期行双髋关节置换中应用PA和DAA入路患者的的临床资料,对比两种入路的优缺点,对DAA入路的并发症和安全性观察分析,探讨DAA在临床中的应用价值。方法收集2019年9月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院骨科使用DAA或PA行THA的患者临床资料,共64例（128髋）符合选择标准纳入研究,根据手术方式不同进行分组,采用DAA行分期双髋置换64髋（32例）,使用PA行分期双髋置换64髋（32例）。DAA组32例（男性22例,女性10例）,年龄45～75岁,平均（65.5±8.7）岁,体质量指数（23.9±4.5）kg/m~2。股骨头缺血坏死21例（FicatⅢ期9人、FicatⅣ期12人）,髋关节发育不良1例（Crowe 2型）,终末期髋关节骨关节炎10例;PA组（男性20例,女性12例）,年龄46～82岁,平均（67.5±8.2）岁,体质量指数（25.2±4.7）kg/m~2。股骨头缺血坏死16例（FicatⅢ期6人、FicatⅣ期10人）,髋关节发育不良3例（Crowe 1型1例、Crowe 2型2例）,终末期髋关节骨关节炎13例。通过查阅临床及麻醉系统资料,通过门诊等方法进行随访,记录并评估术前及术后资料,包括手术时间、术中出血量、切口长度、髋臼假体前倾角和外展角、住院时间、术中及术后并发症和术后下肢长度差异（leg-length discrepancy LLD）;术后随访使用SF-36（short-form 36 item health survey questionnaire）评分中的心理成分摘要（psychological component summary MCS）和身体成分摘要（body composition summary PCS）评价生活质量;采用Harris评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价临床疗效;记录术前、术后1d和4d的的肌酸激酶（creatine kinase CK）及C反应蛋白（C-reactive protein CRP）浓度变化评估髋部肌肉损伤程度。结果1.DAA组住院天数、切口长度、术中出血量均优于PA组,但相较于PA组手术时间延长,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.两组髋臼假体前倾角、外展角及术后LLD,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.14.DAA组出现2例（3.1%）股外侧皮神经损伤,2例（3.1%）术中大转子骨折,1例（1.6%）阔筋膜张肌损伤,总并发症发生率7.8%（6/64）;PA组出现1例（1.6%）髋关节后脱位,1例（1.6%）浅表软组织感染,2例（3.1%）术后患肢肌间静脉血栓,总并发症发生率6.3%（4/64）。两组并发症总发生率差异无统计学意义（χ2=0.119,P=0.731）。5.两组术后各时间点的VAS评分、Harris评分和心理成分摘要（MCS）、身体成分摘要（PCS）均较术前明显改善（P＜0.05）。DAA组在术后1d和3d的VAS评分明显优于PA组（P＜0.05）;DAA组术后5d和3月的Harris评分明显优于PA组（P＜0.05）;术后6月DAA组的心理成分摘要（MCS）和身体成分摘要（PCS）显著优于PA组（P＜0.05）;而术后2周的VAS评分和术后6月Harris评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.两种入路行THA均能有效改善髋关节功能,提高患者生活质量,且并发症发生率相似。2.DAA术后早期拥有明显优势,创伤小,住院时间短,加速髋关节功能恢复,生活质量明显改善,特别是在自我心理感受（MCS）方面。
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