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目的:通过胸段食管鳞癌根治术后局部复发的患者资料分析,找出复发及淋巴结转移的规律,确定合理的靶区范围,为临床治疗提供参考。方法:收集我院2004年1月-2009年12月因术后局部复发而收治于放疗科的134例患者的临床资料。其中男性101例,女性33例;术前肿瘤位于胸上段17例,胸中段99例,胸下段18例;分期标准依据国际食管癌TNM分期标准第7版(2009),T1:14例,T2:23例,T3:84例,T4:13例;N0:78例,N1:41例, N2:14例,N3:1例。所有患者均行食管癌切除胸腹二野淋巴结清扫术,术后未行放疗。术后复发时间0.5-96个月,中位复发时间12个月。此次放疗前均行层厚3mm的螺旋CT定位,扫描范围包括:环甲膜至左肋隔角。局部复发包括淋巴结转移、吻合口复发和食管原瘤床复发三种类型。淋巴结转移诊断标准:1、淋巴结短径≥10mm或同一区域出现3个以上淋巴结;2、气管旁沟淋巴结短径<10mm但合并有声嘶或声带麻痹者。吻合口复发诊断标准:病理学或食管镜下见新生物及CT或PET-CT诊断。食管原瘤床复发诊断标准:CT或PET-CT见食管原瘤床区不规则软组织肿块及高代谢区域。分区标准:锁骨上区:上界达环甲膜,下界至锁骨下动脉(与第一肋交角的内侧段)下缘,以体中线分为左(L)、右(R)两侧,每侧再分为4区。纵隔淋巴结分区:参考1996AJCC-UICC胸部淋巴结分组标准。统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用χ~2检验,Logistic回归分析各区间淋巴结转移的关系。以P<0.05为有统计学意义。结果:1复发类型食管癌术后局部复发以淋巴结转移最为多见,为94.0%(126/134),其次是吻合口复发,为9.7%(13/134),食管原瘤床复发最少,为3.7%(5/134)。三组之间比较差异有统计学意义(P=0.000)。2淋巴结转移纵隔淋巴结转移最为多见,转移率为80.2%(101/126),其次为锁骨上淋巴结转移,为43.7%(55/126),腹部淋巴结转移最少,为13.5%(17/126)。三组之间比较差异有统计学意义(P=0.000)。不同原发部位食管癌锁骨上、纵隔及腹部淋巴结转移未见差异(P=0.404,P=0.718,P=0.169)。2.1锁骨上淋巴结转移左锁骨上淋巴结转移21例,占锁骨上淋巴结转移的38.2%(21/55),占淋巴结转移的16.7%(21/126);右锁骨上淋巴结转移40例,占锁骨上淋巴结转移的72.7%(40/55),占淋巴结转移的31.7%(40/126)。右锁骨上淋巴结转移明显多于左锁骨上转移,两组比较差异有统计学意义(P=0.005)。其中ⅠR和ⅠL、ⅡR和ⅡL区均以右侧淋巴结转移率为高(17.5%和7.1%、17.5%和5.6%),差异有统计学意义(P=0.013、P=0.003)。2.2纵隔淋巴结转移上纵隔淋巴结转移是纵隔淋巴结转移最多的区域,为73.8%(93/126),其次是中纵隔淋巴结转移,为39.7%(50/126),下纵隔淋巴结转移最少,仅为1.6%(2/126),三组之间比较差异有统计学意义(P=0.000)2.2.1上纵隔淋巴结转移上纵隔淋巴结转移主要分布于以下区域:1R区43.7%(55/126),2R区25.4%(32/126),4R区21.4%(27/126),1L区15.1%(19/126),2L区14.3%(18/126),4L区15.1%(19/126),5区12.7%(16/126)。以1R区最多,各区淋巴结转移率比较差异有统计学意义(P=0.000)。2.2.2中纵隔淋巴结转移中纵隔以7区淋巴结转移最为多见,为34.1%(43/126),与10R区3.2%(4/126),10L区5.6%(7/126)、8区上4.0%(5/126)的淋巴结转移率比较差异有统计学意义(P=0.000)。2.2.3下纵隔淋巴结转移极为少见,(8区下+9区)淋巴结转移率为1.6%(2/126)。2.3颈胸喉返神经区淋巴结转移多因素分析显示,纵隔右左1区淋巴结转移是锁骨上右左Ⅰ区淋巴结转移的高危因素(P=0.000,P=0.002)。锁骨上Ⅲ区、纵隔2区淋巴结转移是锁骨上Ⅱ区淋巴结转移的高危因素(P=0.000和P=0.005、P=0.004和P=0.047)。其他区域间无相关。左颈胸喉返神经区淋巴结(IL区、1L区、2L区、4L区、5区)转移率为43.7% (55/126) ,右颈胸喉返神经区淋巴结(IR区、1R区)转移率为46.8%(59/126),两组间差异无统计学意义(P=0.613)。结论:1淋巴结转移是胸段食管癌二野淋巴结清扫术后最常见的局部复发方式,原瘤床复发极为少见;2胸段食管癌术后颈胸淋巴结转移的高发区为喉返神经区淋巴结、颈内静脉旁(内侧)淋巴结和两个独立淋巴结区(奇静脉淋巴结和隆突下淋巴结),喉返神经区淋巴结转移是最主要的途径;3胸段食管癌二野淋巴结清扫术后辅助放疗靶区应以锁骨上区与中上纵隔淋巴引流区为主,下纵隔似无必要照射,锁骨上区靶区外界以颈内静脉外缘为宜。