MRCP在梗阻性黄疸中医辨证分型的应用研究

来源 :黑龙江中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:netchina123
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目的:通过对磁共振胰胆管成像(MRCP)、磁共振成像(MRI)影像分析,探讨磁共振胰胆管水成像(MRCP)在梗阻性黄疸中医辨证分型中,阳黄、阴黄影像改变,确定MRCP在中医黄疸中的应用价值。方法:对72例梗阻性黄疸患者,同时进行MRI及MRCP检查。其中男性49例,女性23例,年龄9岁~85岁,平均57.82岁。肝内肿瘤性病变17例、肝外肿瘤性病变25例、胆总管结石12例、先天性胆管囊肿8例、炎性病变10例。全部研究对象均常规进行MRI扫描和MRCP扫描,有详尽、完整的临床和(或)手术及病理资料。怀疑为占位性病变患者还进行动态增强MRI扫描。MRI检查前准备:禁食4-12小时以上,有利于显示胆囊和胆管。扫描即刻口服静脉用钆喷酸葡胺(Gd DTPA)可减少胃肠道伪影。并在检查开始前对病人进行呼吸训练,为检查期间屏气做充分准备。全部病例均使用美国GE Signa Contour 0.5T中场超导磁共振机。使用柔软表面体部线圈(QD Body FlexⅡ)常规T1WI、T2WI及脂肪抑制序列扫描。MRCP采用单次激发、单次屏气(SSFSE Long TE Cholangio Slab TE:1273.8,Band Width:10.42,Fov 35,Scan Time:3s,Slice Thickness:80~90,spacing:0.0,Freq:256,Phase 160,NEX:1.00 and SSFSE Short TE Cholangio-Slab,TE:288.0,Band Width:10.42,Fov 35,Scan Time:2s,Slice Thickness:80~90,spacing:0.0,Freq:256,Phase:160,NEX:1.00)扫描和屏气多层2DFSE(SSFSE Cholangio Thin Slice TE:1273.8,Band Width:10.42,Fov 35,Scan Time:24~26s,Slice Thickness:10.0,spacing:0.0,Freq:256,Phase:160,NEX:1.00)扫描方法。对屏气困难,难以长时间屏气的患者,采用呼吸门控下RTr FSE MRCP(TE:260,Band Width:10.42,Echo Train Length Fov 40,Scan Time:360s,Slice Thickness:3.0,spacing:0.0,Freq:256,Phase:160,NEX:4.00)多层2D MRCP扫描。根据祖国医学理论,同时结合现代医学影像学,研究中医黄疸辨证分型。将全部观察对象分为阳黄和阴黄两大证型。对全部梗阻性黄疸病例进行常规T1WI、T2WI及脂肪抑制序列和MRCP扫描。通过影像表现与阳黄和阴黄证型对比分析,建立梗阻性黄疸的中医辨证分型的医学影像客观指标。肝外胆管扩张程度与阳黄和阴黄的相关性。根据Guibaud等的关于胆管扩张程度的分法,将胆管扩张分为三度即轻度、中度、重度。轻度:胆总管直径大于7mm,仅有肝外胆管扩张者为轻度;中度:胆总管直径大于10mm,肝内胆管扩张程度2/3者为中度;重度:胆总管直径大于13mm,肝内胆管扩张程度大于2/3者为重度。肝内胆管扩张形态软藤状、枯枝状与阳黄和阴黄的相关性。结果:72例梗阻性黄疸病例,清晰显示扩张的肝内胆管、总胆管,和(或)扩张的胰管。从统计数据分析,阳黄构成比41.66%,阴黄55.34%;阳黄主要以结石、炎症、先天囊肿为主;阴黄主要以肝内、肝外肿瘤为主。阳黄平均年龄46.7,阴黄平均年龄61.31。经统计学分析,肝外胆管扩张程度与阳黄和阴黄呈有差别高度显著性相关(u=5.1998,P<0.005),阴性黄疸患者的肝外胆管扩张程度以重度和中度为主,占38/42;阳性黄疸患者的肝外胆管扩张程度以轻度和中度为主,占28/30。从统计表中可以看出,阳黄和阴黄两者之间,肝外胆管扩张程度同时也存在有部分交叉。经统计学分析,肝内胆管扩张形态与阳黄和阴黄呈有差别高度显著性相关(X~2=26.462,P<0.005),阴性黄疸患者的肝内胆管扩张形态以软藤状为主,占38/42;阳性黄疸患者的肝内胆管扩张形态以枯枝状为主,占17/24。从统计表中可以看出,阳黄和阴黄两者之间,肝内胆管扩张形态同时也存在有部分交叉。结论:MRCP图像清晰,MRCP能清楚显示扩张肝内胆管、胆总管、胆囊的形态、扩张部位以及与周围组织结构的关系。可以立体、多角度、全面地观察梗阻程度、梗阻部位的形态、范围,为中医临床提供直观的、有价值的影像资料,是梗阻性黄疸的理想诊断手段。对梗阻性黄疸中医辨证分型的诊断具有客观影像诊断指标,是一种直接、有效、安全、可靠的方法。
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