儿童梅克尔憩室的临床诊疗分析

来源 :苏州大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:liyazhou
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目的:总结137例梅克尔憩室患儿临床资料,分析梅克尔憩室发病年龄趋势、临床表现与年龄及性别的关系、辅助检查的应用、手术方式对于患儿预后的影响,以期达到对梅克尔憩室及其并发症的全面认识,从而提高该病的早期诊断率,减少漏诊、误诊,更好的进行手术方式的选择。方法:回顾性分析苏州大学附属儿童医院2006年01月份到2017年2月期间收治的经手术及术后病理确诊为梅克尔憩室的137例患儿的临床资料,包括临床表现、术前检查、影像学资料、术前准备、手术方式、病理结果资料。根据数据类型应用SPSS for Windows20.0软件进行分析,分析方法包括独立样本t检验、假设检验p值等。结果:1.137例梅克尔憩室患儿,男性患儿111例(81.02%),女性患儿26例(18.98%),男女比例为4.26:1;患儿年龄在4天-14岁之间(平均年龄为48个月)。2.本资料中:(1)79例患儿表现为消化道出血症状,以无痛性出血为主要症状者74例,伴有腹痛(哭闹)者5例,便血量为50-300ml不等,便血性状各有不同,58例表现为暗红色血便,16例表现为果酱样血便,3例表现为黑便,2例表现为鲜血便;(2)梅克尔憩室炎症表现者31例,患儿多以腹痛(哭闹)为主要临床表现,腹痛部位多不固定,以脐周及右下腹痛最为常见,其中呕吐者10例,发热者7例,伴有血便者3例,其中炎症所致穿孔者4例;(3)27例梅克尔憩室患儿出现肠梗阻症状,临床表现有腹痛者(哭闹)16例,呕吐者22例(其中17例以呕吐为首发症状),腹胀者19例,停止排便排气者8例,伴有血便者5例,发热者2例,其中术中证实穿孔者2例。3.本资料中,有60例患儿术前行99mTc核素扫描,其中55(91.67%)例提示梅克尔憩室可能。4.所有患儿均行手术治疗,术中证实本资料中所有的梅克尔憩室均位于回肠系膜对侧小肠缘,距离回盲部大约47.32cm±14.78cm,平均距离约为48cm,术中发现憩室最长者10cm,最短1.0cm,平均长度为3.6cm,憩室的基底部宽度为1.5±0.7cm,平均宽度为1.5cm。其中67例患儿行肠切肠吻合术,平均切除肠管约5.8cm,70例患儿行单纯梅克尔憩室切除术。本资料中患儿的平均住院天数为8.28±2.10天。其中,行常规开腹者72例,平均住院天数为9.08±2.01天,腹腔镜辅助手术者65例,平均住院天数7.28±1.65天,对比开腹手术与腹腔镜手术术后患儿住院天数,差异有统计学意义,p<0.01。5.术后病理结果显示:肠壁黏膜组织53例,胃黏膜组织78例,胰腺组织3例,胃黏膜+胰腺组织3例。结论1.儿童梅克尔憩室主要的临床表现为消化道出血,其次为憩室炎及肠梗阻,这几种并发症可同时出现。2.99mTc核素扫描具有较高的准确率,是诊断梅克尔憩室的首选方法,但对于核素扫描阴性的患儿,应行手术探查明确诊断。3.腹腔镜手术相比常规开腹手术具有创伤小、术后愈合快等优点。
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