目的:评价Bethesda分类联合甲状腺癌风险因素在术前评估不确定甲状腺结节性质中的应用价值。方法:1、选取2017年1月1日—2019年12月31日入住山西省人民医院甲状腺外科行甲状腺结节切除术的2076例患者2076个结节,根据术后病理结果分为良性甲状腺结节组与恶性甲状腺结节组。将1295个术前完善甲状腺细针穿刺的结节按照Bethesda分类分为BethesdaⅠ-Ⅵ类,每一类按术后病理结果分为良性和恶性结节亚组。2、收集入选患者的一般资料,包括年龄、性别、身高、体重及甲状腺结节穿刺细胞学、术后组织病理学结果,并获得术前1-30天内患者清晨空腹甲状腺血清学指标,包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺抗过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。3、采用IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行处理,并使用相关统计学方法进行统计学分析。结果:1、本中心2076个甲状腺结节行手术治疗,术后诊断恶性结节占比75.2%,1295个结节术前细针穿刺恶性率为80.8%,与未穿刺的781个结节（恶性率为65.9%）比较,恶性占比更高,具有统计学意义（P＜0.05）。2、与良性甲状腺结节组比较,恶性甲状腺结节组中患者年龄偏小,女性多见,且术前TSH水平、TG-Ab水平偏高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3、将上述变量进行多因素logistics回归提示,高TSH水平是甲状腺癌好发的独立危险因素,年龄是甲状腺癌的保护因素。4、将2076个行甲状腺结节切除术患者按照年龄分为年轻组（＜40岁）、中年组（40-60岁）、年长组（＞60岁）,比较各组间结节平均大小及淋巴结转移占比发现,年轻组结节体积较大,出现淋巴结转移的概率偏高。5、将BethesdaⅠ类到Ⅵ类的研究对象分别分为良性结节与恶性结节,与良性结节相比,恶性结节年龄偏小,术前TSH水平偏高,其中BethesdaⅠ、Ⅲ类结节比较差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。6、BethesdaⅠ类结节中,年龄预测恶性结节的临界值为＜52.4岁(AUCROC:0.627,敏感性82.1%,特异性44.7%),TSH预测恶性结节的临界值为＞2.50μIU/m L(AUCROC:0.664,敏感性71.4%,特异性58.2%),二者联合预测AUCROC:0.678,敏感性75.0%,特异性61.0%;BethesdaⅢ类结节中,年龄预测恶性结节的临界值为＜60.5岁(AUCROC:0.678,敏感性88.8%,特异性37.5%),TSH预测恶性结节的临界值为＞2.50μIU/m L(AUCROC:0.852,敏感性69.7%,特异性83.3%),二者联合预测AUCROC:0.864,敏感性73.0%,特异性83.0%。结论:低龄、高TSH水平是预测恶性甲状腺结节的独立危险因素。不确定性质的Bethesda分类中联合年龄、TSH对恶性甲状腺结节具有较好的预测价值。Ⅰ类结节中以年龄＜52.4岁、TSH＞2.50μIU/m L为界值,Ⅲ类结节中以年龄＜60.5岁,TSH＞2.50μIU/m L为界值,可以作为恶性甲状腺结节的预测指标,对指导临床精准治疗具有重要意义。