论文部分内容阅读
研究目的:回顾性分析肝细胞肝癌患者Gd-EOB-DTPAMRI图像的纹理特征,旨在探讨基于MR纹理分析的影像组学在预测肝癌TACE术后早期疗效的价值。材料与方法:回顾性分析南方医院2014年1月至2016年11月通过组织病理学或者符合美国肝脏病研究协会(AASLD)最新的肝细胞癌诊疗指南(即动脉期强化,静脉期对比剂廓清)诊断肝癌的41例患者,男性35例,女性6例,年龄20-80岁,平均年龄为56.17±11.84岁。搜集这些患者的临床及影像资料,共有66个肝癌病灶,其中16例患者具有多个病灶(9例有2个,5例有3个,2例有4个)。所有患者均用 3.0TX 的磁共振(Philips AchievaTX,Philips Healthcare,Best,the Netherlands)扫描仪进行扫描,均采用Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠,Primovist,Bayer-ScheringPharma)作为对比剂进行MRI增强扫描,扫描序列包括定位相、轴位mDixon序列、轴位T2WI压脂序列、e-Thrive动态增强扫描序列及IVIM序列。轴位mDixon采用了屏气呼吸双梯度回波序列(包括水相位、同相位、脂相位及反相位),动态增强扫描以及注射Gd-EOB-DTPA后20min的肝胆管期扫描使用e-Thrive(三维容积内插快速扫描T1高分辨率各向同性容积激发)的脂肪抑制T1加权梯度回波成像技术。在PACS工作站根据T1WI序列、T2WI/FS、增强扫描序列、IVIM序列及肝胆期序列确定病变位置及最大层面,测量病变的最大径。选择动脉晚期、门脉期、肝胆管期的图像,将选好的图像从PACS工作站以DICOM格式导出,之后导入到Omni-Kinetics(OK)软件,由两名有3年以上腹部MR影像诊断经验的医师沿病灶边缘逐个层面进行手动勾画,即为所选取的全瘤感兴趣区(Region of interest,ROI)。最后自动生成相应的灰度直方图以及基于灰度直方图(Histogram)、灰度共生矩阵(Gray Level Co-occurrence Matrix,GLCM)的各个纹理参数值,共提取10种纹理参数值。TACE术中明确肿瘤供血动脉后,将微导丝及微导管超选择进入肿瘤供血动脉,透视下经导管缓慢注入碘油混合乳剂(奥沙利铂+表柔比星+丝裂霉素+碘油+造影剂),并用明胶海绵栓塞肿瘤,复查造影示肿瘤内碘油沉积满意。术中及术后注意观察患者的栓塞反应及生命体征,防止碘过敏反应的发生。术毕,拔除导管鞘,给予穿刺部位局部压迫止血约10分钟并加压包扎,以防止术后穿刺点出血。TACE术后4-6周回院复查,行DSA检查,明确患者肝内病灶碘油沉积情况和肿瘤坏死情况。判断标准:发现肿瘤供血动脉,动脉期见快进快出肿瘤染色;或发现肿瘤供血动脉未完全闭塞,血管造影发现肿瘤侧支血管或边缘小血管网,肿瘤见少量染色,有时可见血管池或血管湖,追加造影剂沉积区扩大,判断为肿瘤残存或复发。碘油沉积均匀致密,供血动脉完全闭塞,无肿瘤血供,未见肿瘤染色,追加造影剂沉积区无扩大,判断为肿瘤无残存或复发。采用SPSS 20.0软件对各参数进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示。计算组内相关系数(interclass correlation coefficients)评价2名医师测量特征参数的观察者间一致性,大于0.8视为一致性较好。对所有符合正态分布及方差齐性检验的参数采用独立样本t检验进行分析;反之,则采用非参数Mann-Whitney U检验。对于评估肝癌TACE术后疗效有意义的参数,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),获得各参数值及联合参数值的曲线下面积(area under the curve,AUC),确定MR纹理分析定量参数预测肝细胞肝癌TACE术后无残存或复发的分界值及效能(敏感性、特异性),以约登指数(灵敏度+特异度-1)最大时候所对应的数值为最佳诊断界值。对于评估TACE术后疗效有意义的参数,进行不同组合,应用ROC曲线评价多参数联合的诊断价值。本研究中,均数的置信区间设为95%,P<0.05具有统计学意义。结果:3.1治疗结果根据DSA检查对病灶治疗反应的评估,41例患者共有66个病灶,其中36个评定为无残存或复发组,30个评定为有残存或复发组。3.2 一般资料分析肿瘤长径在无残存或复发组与有残存或复发组间有统计学差异(P=0.041),无残存或复发组有更小的肿瘤长径。两组的肿瘤位置、包膜是否完整均无统计学差异(P值均>0.05)。3.3两组之间单个纹理分析参数的比较所有纹理特征参数的观察者间一致性均大于0.8,一致性较好。对所有参数进行两组间对比,三期30个参数中共有8个参数对预测TACE术后疗效有意义,对这些参数进行ROC曲线分析。动脉期中有三个参数有意义,其中熵和突出聚类的AUC值均大于0.7,为0.713和0.739,诊断效能较好。门脉期两个参数方差、突出聚类的AUC值分别为0.677、0.657,均小于0.7,诊断效能一般。肝胆管期三个参数偏度、能量、熵的AUC值分别为0.769、0.734、0.780,均大于0.7,诊断效能较好。3.4纹理分析的多参数联合分析将上述8个预测TACE术后治疗反应有意义的参数进行多参数联合ROC曲线分析,首先分别将动脉期、门脉期、肝胆管期的参数进行多参数联合分析,其中动脉期3个参数联合AUC值最大,为0.858,敏感性、特异性分别为63.3%、97.2%;肝胆管期3个参数联合AUC值为0.854,较动脉期3个参数联合的AUC值相差不大,敏感性、特异性分别为76.7%、83.3%;门脉期2个参数联合AUC值为0.715,敏感性、特异性分别为73.3%、61.1%。分别将动脉期+门脉期、动脉期+门脉期+肝胆管期的参数进行多参数联合ROC曲线分析。动脉期与门脉期所有对预测肝癌TACE术后早期疗效的参数进行多参数联合ROC曲线分析,AUC值为0.894,敏感性、特异性分别为90.0%、75.0%;动脉期、门脉期、肝胆管期所有有意义参数联合,得到AUC值为0.976,诊断效能良好,敏感性、特异性分别为93.3%、91.7%。结论:1.对预测TACE术后疗效有意义的纹理参数有8个:动脉期有熵、逆差矩、突出聚类,门脉期有方差、突出聚类,肝胆管期有偏度、能量、熵。2.分别将3个不同期的对于预测肝癌TACE术后早期疗效有意义的参数进行多参数联合ROC曲线分析,动脉期3个参数、肝胆管期3个参数联合诊断效能最好,较单一参数明显提高,敏感度、特异度也有所提高。将3期中所有有意义的参数联合行ROC曲线分析,诊断效能最高,达到0.976。3.Gd-EOB-DTPAMRI纹理分析能够有效预测肝细胞癌TACE术后早期疗效,提示磁共振纹理特征可以作为预测肝细胞肝癌TACE术后早期疗效的影像标志物,为临床术前评估提供重要依据,对制定临床治疗方案的选择具有重要的指导意义。