安徽省县域医共体综合绩效考核指标体系研究

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背景:医疗联合体(以下简称“医联体”)是我国深化医药卫生体制改革的重要载体,也是推进分级诊疗、完善医疗卫生服务体系的体制机制创新。目前,我国已广泛建立起了各种形式的医联体,在推动优质医疗资源下沉和提高基层医疗服务能力方面起到了重要作用。为更好的规范医联体发展,充分调动医疗机构开展医联体建设的积极性和主动性,2018年7月,国家卫生健康委会同国家中医药局制定并发布了《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》(以下简称《通知》),对开展医联体综合绩效考核提出了相关指导意见,《通知》指出各地要结合当地医疗实际情况,细化考核指标体系,加强对地市推进医联体建设的考核[1]。目的:县域医共体作为医联体的一种有效形式,有利于重塑农村三级医疗服务网,促进医疗卫生工作重心下移。本研究以国家对医联体的综合绩效考核指标为基础,结合安徽县域医共体开展的实际状况,探索构建出一套符合科学性和可行性的、适于安徽省县域医共体综合绩效考核的指标体系。方法:运用专家咨询法进行指标的筛选,通过计算指标的平均综合得分、标准差和变异系数等进行取舍,构建指标体系;运用层次分析法(AHP)计算指标的权重系数。结果:(1)选择来自医院、高校和研究机构共19人作为咨询专家,研究领域在卫生政策和医院管理的分别有8人(42.11%)和5人(26.32%);具有硕士和博士研究生学历的分别有6人(31.6%)和10人(52.6%);职称为副高和正高的分别有5人(26.3%)和12人(63.2%);从事本专业年限10年以上者18人(94.7%)。(2)一轮专家咨询发放19份咨询问卷,回收有效问卷19份,专家积极系数100%,19位专家权威系数均≧0.7,专家总体权威系数为0.827;对总体指标、二级指标和三级指标的Kendall和谐系数进行检验,其P值均小于0.05,从指标的重要性、可操作性和敏感性进行Kendall检验,除了二级指标的可操作性和敏感性P值大于0.05外,其余重要性、可操作性和敏感性的显著性检验P值均小于0.05,说明专家判断之间具有良好的一致性。(3)专家咨询后确定指标重要性、可操作性和敏感性的权重分别为0.411、0.336和0.253,通过计算待选指标的平均综合得分、标准差、变异系数和四分位数,以及结合专家对指标的修改意见最终构建出了包含3个一级指标、9个二级指标和45个三级指标的综合绩效考核评价体系。(4)二轮专家咨询发放19份咨询问卷,回收18份,有效问卷17份,回收有效率89.47%。运用层次分析法(AHP)构建判断矩阵,并对各矩阵进行一致性检验,其CR值均小于0.1,即各矩阵具有较好的一致性,3个一级指标的的权重值分别为A1组织实施(0.4800)、A2医疗资源上下贯通(0.2337)、A3效益效率(0.2863),其中组合权重=本层同级权重*上层同级权重。结论:(1)本研究所使用的方法成熟可靠,研究过程遵循科学性、合理性和可行性原则,具有良好的可信度。(2)构建的三级指标体系,结合了国家和安徽省的相关要求,保证了指标应用的可操作性,能够为安徽省开展县域医共体绩效考核提供参考。
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