论文部分内容阅读
目的呼吸道黏液纤毛清除系统(MCC)是呼吸系统重要的保护机制，主要功能是将呼吸道内颗粒和病原微生物排出体外。支气管黏液运输速度(BTV)是反映其功能的常用指标，而气道温度和湿度的改变会导致BTV发生改变。呼吸过滤器(BF)是模拟呼吸系统制作而成，具有不同程度的保温保湿作用。本研究主要目的是观察呼吸过滤器对Supreme喉罩(SLMA)通气全麻患者支气管黏液运输速度的影响。另一目的是评估自动调节充气量法置入SLMA的效果。方法择期Supreme喉罩(SLMA)通气全麻下行四肢及妇科手术40例，年龄20～65岁，体重50~87kg，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，MallampatiⅠ级或Ⅱ级，及张口度≥3指。采用随机数字表法均分为两组：一组采取将通气罩内气体抽尽的方法置入SLMA，且机械通气时未连接呼吸过滤器(A组)，另一组采取自动调节充气量法置入SLMA，并且机械通气时连接呼吸过滤器(B组)。在标准化全麻诱导后置入Supreme喉罩，用纤维支气管镜辅助判定喉罩位置合适，并且施正压20cmH2O通气时胸部起伏良好，呼气末二氧化碳波形正常，听诊颈前区无漏气音后行机械通气。两组患者分别在机械通气5min和60min后测量支气管黏液纤毛运输速度。在纤维支气管镜引导下，在右主支气管背部黏膜上方通过硬膜外导管注射亚甲蓝，标记染料在0、2、4、6min的移动距离计算并记录BTV值。所有测量操作均由同一位熟练使用纤维支气管镜的高年资麻醉医师完成。记录两组患者机械通气0min(T0)、30min(T1)、60min(T2)及90min(T3)后的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）。记录两组患者SLMA的置入时间、置入次数和难易程度评分。并记录所有患者的输液总量及出血量。结果两组患者BTV比较：组内比较：A组机械通气60min后较通气5min后BTV明显降低(P<0.05)。B组在机械通气5min和60min后BTV差异无统计学意义。组间比较：在机械通气5min后两组BTV差异无统计学意义；在机械通气60min后B组BTV明显高于A组(P<0.05)。两组呼吸指标比较：与T0比较：A组T1~T3时PETCO2、VT、Ppeak的差异无统计学意义；B组T1~T3时PETCO2轻度升高(P <0.05)，VT和Ppeak的差异无统计学意义。与A组比较：B组Ppeak值在T0~T3时都较A组升高(P <0.05)；B组PETCO2值在T1~T3时较A组升高(P <0.05)，在T0时差异无统计学意义；B组VT值在T0~T3时差异均无统计学意义。两组患者SLMA置入次数和置入时间比较： A组置入时间明显长于B组（P<0.05），两组置入次数差异无统计学意义。两组患者置入SLMA难易程度比较：置入评分为1分B组明显多于A组（P<0.05），4分A组患者明显多于B组（P<0.05），2分及3分的两组患者差异无统计学意义。结论作为一种代替鼻咽功能的工具，呼吸过滤器对Supreme喉罩通气全麻患者支气管黏液纤毛运输功能具有明显保护作用，而对呼吸指标的影响较轻且无临床意义。采取自动调节充气量法置入SLMA时置入时间更短、更容易。