【摘 要】
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目的:在临床工作中常发现,首次前列腺穿刺活检病理结果为阴性的前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen,PSA）异常患者,重复穿刺仍能检出一部分阳性患者。本研究通过分析前列腺重复穿刺病理结果的预测因素,探讨PSA及其他前列腺相关参数在重复穿刺活检病理结果中的预测价值,并建立预测模型,为临床决策是否行重复穿刺提供可靠的依据。方法:回顾分析我院2016年01月至2021年01
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目的:在临床工作中常发现,首次前列腺穿刺活检病理结果为阴性的前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen,PSA）异常患者,重复穿刺仍能检出一部分阳性患者。本研究通过分析前列腺重复穿刺病理结果的预测因素,探讨PSA及其他前列腺相关参数在重复穿刺活检病理结果中的预测价值,并建立预测模型,为临床决策是否行重复穿刺提供可靠的依据。方法:回顾分析我院2016年01月至2021年01月因首次前列腺穿刺活检阴性而行重复穿刺活检的104例患者的临床资料;根据重复穿刺活检的病理结果是否为前列腺癌（Prostate cancer,PCa）,分为PCa组和非PCa组。使用SPSS 26.0软件统计并分析两组患者的年龄、体质指数（BMI）、血清总PSA（tPSA）、游离与总前列腺特异性抗原比值（f/tPSA）、前列腺体积（PV）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、直肠指诊（DRE）、经直肠彩超检查（TRUS）、PI-RADS评分以及首次穿刺活检病理结果之间是否存在统计学差异,从而得出影响重复穿刺活检病理结果的预测因素,并进行多因素分析筛选出独立预测因子。最后将独立预测因子纳入R软件建立重复穿刺活检病理结果的Nomogram预测模型。结果:本研究共纳入104例行重复穿刺活检患者,重复穿刺活检阳性率约为35.58%,病理结果为PCa的共有37例,其中临床有显著意义的前列腺癌（Clinically significant prostate cancer,csPCa）（Gleason评分≥7分）)有26例,临床无显著意义的前列腺癌（（Clinically insignificant prostate cancer,cis PCa）（Gleason评分<7分））有11例,病理结果为非PCa（伴或不伴前列腺炎）的共有67例,其中良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）有27例,高级别上皮内瘤变（High grade prostatic intraepithelial neoplasm,HGPIN）有9例,非典型小腺泡增生（Atypical small acinar proliferation,ASAP）有3例,非特异性肉芽肿性炎3例,结核1例,正常前列腺组织有24例。统计分析结果显示,tPSA（AUC:0.789,P<0.01）是前列腺重复穿刺活检检出PCa最好的独立预测因子,而PSAD（AUC:0.757,P<0.01）和PI-RADS评分（AUC:0.675,P<0.01）的预测效力相对较弱。PSAD和PI-RADS评分均是重复穿刺活检中检出csPCa的独立预测因子。纳入tPSA、PSAD和PI-RADS评分三个变量的Nomogram模型的AUC为0.842,预测效力较高。结论:1、通过本研究的分析发现,tPSA、PSAD以及PI-RADS评分是重复穿刺活检检出前列腺癌的独立预测因素,而年龄、BMI、f/tPSA、PV、DRE、TRUS、首次穿刺活检病理等因素与重复活检病理结果无关。2、在重复穿刺活检检出csPCa方面,仅PSAD和PI-RADS评分具有独立预测作用。3、纳入tPSA、PSAD和PI-RADS评分这三个独立预测因子的Nomogram模型对重复穿刺活检阳性具有较高的预测效力,预测的结果与实际结果差异较小,能够很好的指导临床决策,减少很多不必要的穿刺活检。
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