论文部分内容阅读
目的:研究血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患儿心脏自主神经功能各项指标,明确其无症状期间自主神经功能状态,探讨儿童血管迷走性晕厥病理生理学机制,协助诊断及指导治疗。方法:选取2018年2月-2019年1月于兰州大学第二医院小儿心血管科住院或门诊就诊的有晕厥或晕厥先兆表现,排除器质性疾病病因,行直立倾斜试验(head-up tilt up test,HUTT)后诊断VVS的40例患儿为研究对象,其中血管抑制型31例、心脏抑制型1例、混合型8例;同时以20例有晕厥或有先兆晕厥表现HUTT阴性患儿及52例健康儿童作为对照。所有儿童行动态心电图检查,记录反映心脏自主神经功能指标即24小时心率变异性(heart rate varibility,HRV)时域及频域指标、QT间期及QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)、心率减速力(deceleration capacity,DC)。比较VVS与健康对照组儿童、VVS与HUTT阴性晕厥患儿、不同类型VVS患儿之间、HUTT阴性与对照组儿童之间心脏自主神经功能指标。结果:1.VVS患儿rMSSD/SDNN、QTd、DC升高,TP、LF降低,与健康对照组儿童相比差异有统计学意义(P<0.05);2.VVS患儿LF/HF、DC高于HUTT阴性患儿,差异有统计学意义(P<0.05);3.VVS混合型患儿SDNN、SDNNi、pNN50、三角指数、TP、VLF、HF、DC大于血管抑制型,差异有统计学意义(P<0.05);4.HUTT阴性组SDNNi、DC升高,与健康对照组儿童比较差异有统计学意义(P<0.05);5.DC预测血管迷走性晕厥ROC曲线下大于0.70,DC为5.79ms时预测VVS敏感度77.50%,特异度为69.23%;6.DC值与24小时HRV中的SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF及平均QT间期在健康儿童及VVS患儿中无明显相关性(P>0.05)。结论:VVS患儿无症状期间自主神经活动减弱、调节紊乱,主要表现迷走神经活动增强;VVS混合型无症状期间自主神经功能紊乱程度严重于血管抑制型,迷走神经活性增高;HUTT阴性晕厥患儿基础自主神经功能改变,变化模式与VVS有差异;VVS及健康儿童DC与HRV部分指标、平均QT间期无明显相关性;DC可作为预测儿童VVS的指标,有一定的敏感度及特异性。