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目的: 本研究通过比较不同严重程度的原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)和正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)的视野缺损特点,以探讨POAG与NTG是否存在相同的视野缺损模式。 方法: 本研究为一个横断面研究。将2014年3月至2017年3月间由温州医科大学附属眼视光医院临床研究中心筛查项目确诊以及本院青光眼专科门诊确诊的POAG与NTG患者纳入本研究。共入组207人,328眼,其中POAG组43人(71眼),NTG组164人(257眼),每一位入组的研究对象均采用标准自动视野计(Humphrey-750i,Zeiss公司,德国)的“24-II SITA-Standard”检查模式进行视野检查。根据本研究的排除标准,POAG组排除9眼,NTG组排除43眼,最后POAG组62眼和NTG组214眼进入统计分析。 首先,将所有入组的POAG和NTG患者均根据平均缺损(Mean Deviation,MD)值分成早期(MD≥-6dB)、中期(-12dB≤MD<-6dB)和晚期(MD<-12dB)三组。然后,将所有受试者视野结果报告中的模式偏差数值图分成上、下两个半侧,分别计算不同严重程度的 POAG 和 NTG的上、下方半侧视野的MD均值;根据青光眼半侧视野检测(Glaucoma hemifield test, GHT)的分区方法将模式偏差数值图的上、下半侧分成5个相互对应的区域,分别计算各组上、下半侧视野中5个区域的MD均值。最后分别进行组内及组间的比较。 根据模式偏差概率图,分别统计NTG与POAG在早期、中期和晚期各组中各种视野缺损类型的频数,分别比较不同严重程度NTG与POAG视野缺损类型的比例。 根据中央 6°视野是否受损,统计中央视野受累频数,分别比较不同严重程度的 NTG 与POAG中央视野受累的情况。 本研究中视野缺损的组内和组间比较采用秩和检验(Rank-sum test)和独立样本t检验(Independent t-test),中央6°视野缺损比较采用卡方检验(x2检验)。 结果: POAG组早、中、晚期分别有23眼、27眼和12眼,NTG组早、中、晚期分别有111眼、71眼和32眼。 (1)年龄、性别等一般特征在POAG组和NTG组均无统计学差异(P>0.05),眼部基本特征除眼压在两组间存在明显的统计学差异外(P<0.05),其余均无统计学差异(P>0.05)。 (2)不论是早期、中期、还是晚期,不论是分为上、下两个半侧,还是分为上、下各5个对应的区域,POAG组和NTG组间的MD均值都无统计学差异(P>0.05)。 (3)在POAG中,早期和中期组的上方半侧视野的MD均值都较下方半侧视野的MD均值小,且差别都有统计学意义(P<0.05);在晚期组上方半侧视野 MD 均值为-15.4±7.7dB,也较下方半侧视野的-10.5±8.4dB 小,但差别无统计学意义(P=0.149)。在 NTG 中,不论是早期、中期还是晚期,上方半侧视野的 MD 均值都较下方半侧视野 MD 均值小,且差别都有统计学意义(P<0.05)。 (4)不论是早期、中期还是晚期POAG,上方5个区域中的MD均值都较下方5个区域中的MD均值小。但在早期POAG中,仅在3区(鼻侧区)差别有统计学意义(P=0.009);在中期POAG中,5个对应区域的差别均有统计学意义(P<0.05);在晚期POAG中则仅有1区(中央区)差别有统计学意义(P=0.049)。 (5)不论是早期、中期还是晚期NTG,上方5个区域中的MD均值也都较下方5个区域中的MD均值小,其中早期NTG中5个区域的差别都有统计学意义(P<0.05);在中期NTG中,1区(中央区)、2区(旁中央区)和5区(弓形区2)差别有统计学意义(P<0.05),但是3区(鼻侧区)和4区(弓形区1)则无统计差异(P>0.05);在晚期NTG中,则表现为1区(中央区)和2区(旁中央区)差别有统计学意义(P<0.05),而3区(鼻侧区)、4区(弓形区1)和5区(弓形区2)无统计学差异(P>0.05)。 (6)POAG和NTG的早期、中期和晚期中均以上方3区(鼻侧区)的MD均值最小。 (7)在早期组中,POAG与NTG均以部分弓形暗点最多,分别为47.8%和50.5%。在中期组,POAG和NTG以部分弓形暗点、弓形暗点和部分弓形暗点+部分弓形暗点最多,三者的和均超过50%,分别为62.9%和69.0%。在晚期组,POAG和NTG中环形暗点和弓形暗点+部分弓形暗点的总和也都超过了50%,分别为75.0%和59.4%。 (8)不论是早期、中期、还是晚期,POAG与NTG中央6°视野受累情况均无统计学差异(P>0.05)。 结论: POAG和NTG的视野缺损特点无显著差别:POAG和NTG的上方半侧视野缺损程度均较下方半侧更为严重,且都以上方鼻侧区损伤最重;POAG 和 NTG 的视野缺损类型无明显差别;POAG和NTG中央视野受累情况无差别。