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目的本研究选择经冠脉造影明确为无保护左主干病变(ULMCA)拟行介入治疗的患者为研究对象,随访观察血管内超声(IVUS)对患者靶病变血运重建(TLR)及主要心血管事件(MACE),包括全因死亡、支架内血栓形成、心肌梗死的情况,探讨血管内超声在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值,研究IVUS指导下的支架置入对ULMCA是否有临床获益。方法⑴明确病变:对入选的85例ULMCA患者,采用飞利浦数字减影血管造影术(DSA)数字平板血管造影机,经由桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)明确病变。⑵术前评估:IVUS组采用Boston scientific公司生产的IVUS仪,在IVUS指导下分别测量最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)以及面积狭窄率(AS%);CAG组采用冠状动脉造影定量分析(QCA),分别测量最小管腔直径、最小管腔面积以及面积狭窄率。⑶经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及置入支架:支架置入指征:IVUS组IVUS检查显示左主干MLD<2.8mm,MLA<6mm2;CAG组CAG检查显示左主干病变直径狭窄程度≧50%。IVUS组根据CAG和IVUS显示的管腔直径及病变长度选择合适的支架,并置入支架。支架置入术后复查IVUS评价支架置入术后效果。若支架扩张不充分,则更换更大的后扩张球囊送至支架处,采用更高的膨胀压力扩张,直至达到支架置入理想的IVUS标准。CAG组采用QCA判断病变程度并指导选择合适的支架。支架置入术后复查CAG评价支架置入术后效果。若支架扩张不充分,则更换更大的后扩张球囊送至支架处,采用更高的膨胀压力扩张,直至达到支架置入理想的CAG标准。⑷随访观察指标:随访入选患者术后30天,3个月,6个月以及12个月内情况,随访方法主要包括门诊复查、电话随访及住院造影复查。随访内容为其12个月内靶病变血运重建及主要心血管事件,包括全因死亡、支架内血栓形成、心肌梗死的情况。结果⑴IVUS组测得MLD、MLA均明显高CAG组(IVUS组vs CAG组,MLD 2.16±0.38mm vs 1.61±0.62mm,P=0.020;MLA 4.83±1.63mm2 vs2.52±1.87mm2,P=0.003),而AS%低于CAG组(IVUS组vs CAG组,64.43±9.18%vs 77.08±7.31%,P=0.014);⑵IVUS组支架置入时所选择的支架长度、直径要明显大于CAG组(IVUS组vs CAG组,支架长度14.40±5.35mm vs 12.12±4.25mm,P=0.006;支架直径3.64±0.26mm vs 3.35±0.36mm,P=0.026),使用的后扩张球囊直径和后扩张球囊压力IVUS也明显大于CAG组(IVUS组vs CAG组,后扩张球囊直径3.96±0.52mm vs 3.79±0.41mm,P=0.031;后扩张球囊压力17.06±2.92atm vs 14.52±2.52atm,P=0.009);⑶与CAG组比较,IVUS组12个月内总MACE发生率明显降低(IVUS组vs CAG组,6.1%vs 19.2%,P=0.019),且并没有增加围手术期心肌梗死发生率。术后12个月随访结果显示,IVUS组12个月全因死亡率明显低于CAG组,有统计学意义(IVUS组vs CAG组,6.1%vs 13.5%,P=0.044)。采用Kaplan-Meier生存分析显示,2组全因死亡率有统计学意义(IVUS组vs CAG组,6.1%vs 13.5%,Log rank P=0.044)。在心肌梗死、支架内血栓形成及TLR差异无统计学意义(P>0.05),但IVUS组发生率更低。结论IVUS可以弥补CAG的不足,可以精确地反映左主干病变的程度、范围、性质以及参考血管的直径情况,有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用,减少术后并发症的发生,提高远期预后。