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背景与目的良性前列腺增生症是老年男性的一个常见病,发病率随年龄增长而增高。临床称80岁以上良性前列腺增生症,合并一种或一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害者为高危良性前列腺增生症。高危良性前列腺增生症药物治疗效果差,开放手术风险大,而微波、射频、尿道内网状支架和气囊扩张等微创治疗疗效欠佳。随着腔内技术的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)目前被认为是治疗良性前列腺增生症的金标准。如何提高手术耐受性、减少术中出血、防止经尿道切除综合征(TURS)等并发症的发生,给泌尿外科医生提出了探究方向。为探讨高危良性前列腺增生症患者适宜的治疗方法,本实验从临床出发,结合我院自2004年6月至2008年6月收集了高危良性前列腺增生症病例76例,均应用个体化围手术期处理,择时行TURP,采用Nesbit法TURP 37例,改良Nesbit法TURP 39例,对2组手术时间,切除腺体重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后恢复效果进行比较和分析,报告如下:临床资料与研究方法1临床资料两组病例共计76例,均有明显的前列腺增生症症状,病史2-10年。全部经直肠指检、B超检查、最大尿流率测定(Qmax)、剩余尿量(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)等仔细评估。采用改良Nesbit法TURP 39例,年龄80～91岁,平均83.7±8.3岁,前列腺重量33.5～108.0 g,平均57.8±18.3 g;I-PSS21～35分,平均27±7分;QOL 4～6分,平均4.9±1.2分;Qmax 5～9ml/s,平均6.7±1.6 ml/s;RUV 56～180 ml,平均76±27.5 ml。采用Nesbit法TURP 37例,年龄80-90岁,平均82.5±8.5岁,前列腺重量31.5～102.0 g,平均58.7±16.8 g;I-PSS 21～35分,平均27±6分;QOL 4～6分,平均4.9±1.1分;Qmax 5～8ml/s,平均6.7±1.5 ml/s;RUV 56～210 ml,平均78±26.5 ml。全部病例均合并内科疾病:慢性支气管炎阻塞性肺气肿47例、高血压病32例、心律失常31例、冠心病23例、糖尿病22例、肝功能异常21例,肾功能不全34例、脑卒中后遗症6例。其中,合并有2种或2种以上内科疾病56例。2病例纳入标准:2.1收集2004年6月至2008年6月因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状在我院就诊的老年男性患者。2.2全部患者经直肠指检、B超检查、前列腺特异性抗原(PSA)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)等仔细评估,诊断为良性前列腺增生症并有明确手术适应症。2.3高危良性前列腺增生症的诊断标准2.3.1年龄≥80岁。2.3.2合并一种或一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。2.3.3术前风险评估:按Sohlege手术危险分类,Ⅱ级34例,Ⅲ级42例。2.4排除标准:血清前列腺特异性抗原(PSA)大于4ng/l或游离前列腺特异性抗原/血清总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)≤0.10经行直肠前列腺活检确诊前列腺癌患者不纳入本研究范围。IPSS,QOLS:IPSS＜7,QOLS≤3者不纳入本研究范围。压力流率同步测定:膀胱收缩无力,残余尿＞400ml,或最大尿流率(Qmax)＞15ml/s者,不纳入研究范围。BPH合并膀胱结石、膀胱肿瘤、腹股沟疝等需同时手术者,不纳入研究范围。2.5研究中所有经尿道前列腺电切术(TURP)由我科副主任医师或以上职称者主刀,术后病理检查确诊为良性前列腺增生症。3病例的收集3.1收集2004年6月至2008年6月我们所做的共Nesbit法TURP 37例的完整临床资料,详细记录患者现病史、过去史(用药史),尤其询问患者是否合并高血压、糖尿病、呼吸功能障碍等其它系统疾病。详细的体格检查,术前直肠指诊检查。尿常规分析、中段尿培养。血常规、肝肾功能及前列腺特异性抗原(PSA)检查。经直肠前列腺B超测定前列腺体积:B超测出前列腺前后径、左右径和上下径,根据公式W=1.05×0.52×左右径×前后径×上下径,计算前列腺重量(g)。术前、术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)的评估,手术时间、切除腺体重量、术中出血量(根据公式术中出血总量=冲洗液量×血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度)、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间。3.2收集2004年6月至2008年6月我们所做的共改良Nesbit法TURP 39例的完整临床资料,详细记录患者现病史、过去史(用药史),尤其询问患者是否合并高血压、糖尿病、呼吸功能障碍等其它系统疾病。详细的体格检查,术前直肠指诊检查。尿常规分析、中段尿培养。血常规、肝肾功能及前列腺特异性抗原(PSA)检查。经直肠前列腺B超测定前列腺体积:B超测出前列腺前后径、左右径和上下径,根据公式W=1.05×0.52×左右径×前后径×上下径,计算前列腺重量(g)。术前术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)的评估,手术时间、切除腺体重量、术中出血量(根据公式术中出血总量=冲洗液量×血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度)、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间。4.统计学处理4.1比较Nesbit法TURP组及改良Nesbit法TURP组患者年龄、前列腺重量(g)、术前、术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)的评估、手术时间、切除腺体重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间。4.2所有数据均通过SPSS13.0 for Windows专业统计软件,根据不同的数据情况选择t检验、非参数检验等统计学方法进行分析,以P＜0.05为差别具有统计意义。结果1改良Nesbit法TURP手术均获成功。手术时间为25～86min,平均65.3±12.1min。切除前列腺组织重量30.5～79.5g,平均37.8+4.8g。术中出血量125～286ml,平均201.3±83.5ml,术中均无输血及经尿道切除综合征(TURS)的发生。术后膀胱冲洗时间36～72h、平均42.5±12.3h。术后住院时间5～7天、平均6.5±1.5天。术后并发症3例(2例尿道外口狭窄、1例早期出血)。全组患者术后均无原发病加重,无死亡病例。术后随访3～12个月,患者国际前列腺症状评分(I-PSS)评分3～13分,平均7.5±3.4分;生活质量评分(QOL)评分0～3分,平均1.8±0.6分;最大尿流率(Qmax)11.2～19.4 ml/s,平均20.3±4.5 ml/s;剩余尿量(RUV)为0～35ml,平均15±13.3 ml。2 Nesbit法TURP手术均获成功。手术时间为55～98min,平均85.7±14.5min。切除前列腺组织重量29.2～75.3g,平均36.4±3.6g。术中出血量165～312ml,平均256.4±113.2ml,术中均无输血及经尿道切除综合征(TURS)的发生。术后膀胱冲洗时间48～84h、平均52.5±12.6h。术后住院时间6～9天、平均7.5±1.5天。术后并发症6例(4例尿道外天口狭窄、2例早期出血)。全组患者术后均无原发病加重,无死亡病例。术后随访3～12个月,患者国际前列腺症状评分(I-PSS)评分3～13分,平均8.5±2.3分;生活质量评分(QOL)评分0～3分,平均1.8±0.6分;最大尿流率(Qmax)12.3～18.5 ml/s,平均18.7±4.5 ml/s;剩余尿量(RUV)为10～40 ml,平均18±15.3 ml。3改良Nesbit法TURP组与Nesbit法TURP组的比较结果:两组患者年龄、前列腺重量以及术前I-PSS、QOL、RUV、Qmax无显著差异(P＞0.05),两组患者具有可比性。两组患者术后I-PSS、QOL、RUV、Qmax均较术前有显著性差异(P＜0.05),两组患者治疗效果良好。两组患者平均切除腺体重量、术后I-PSS、QOL、RUV、Qmax无显著差异(P＞0.05)。两组患者平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间均有显著差异(P＜0.05)。比较Nesbit法TURP,改良Nesbit法TURP具有手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间短和术中出血、术后并发症少。改良Nesbit法TURP优于Nesbit法TURP。结论应用个体化围手术期处理,择时行改良Nesbit法经尿道前列腺切除术治疗高危良性前列腺增生症,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快,是一种安全、有效的手术方法。