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第一部分比较磁共振与超声诊断胎盘植入的准确性的Meta分析目的本次Meta分析的目的是比较磁共振(MRI)和超声(US)成像诊断胎盘植入(placenta acreta spectrum,PAS)的准确性。方法检索9个数据库(Pubmed,MEDLINE,Embase,Elsevier,Cochrane图书馆,中国生物医学文献数据库,万方,中国知网,维普)自1998年1月1日至2018年9月1日之间发表的所有比较MRI和US诊断PAS的准确性的临床型研究。综述类文章、社论、信件或案例报告则排除。使用诊断准确性研究的质量评估(QUADAS-2)对纳入的研究进行质量评估。筛选纳入研究并从已发表的文章中提取原始数据,必要时与作者联系获得完整数据。使用Meta-Disc1.4统计软件描述和计算纳入研究的敏感性,特异性,诊断比值比(DOR),阳性似然比(LR+),阴性似然比(LR-),准确性,汇总受试者操作特性曲线和曲线下面积(AUC)。结果最终纳入58项原始研究(5569例孕妇)。MRI诊断1442例胎盘植入,US诊断1513例,敏感性、特异性、诊断比值比、阳性似然比、阴性似然比、准确性分别为0.83(95%CI:0.81-0.85)、0.80(95%CI:0.78-0.82),0.89(95%CI:0.88-0.90)、0.92(95%CI:0.91-0.93),31.03(95%CI:20.85-46.18)、31.46(95%CI:21.55-45.93),5.33(95%CI:4.07-6.97)、5.98(95%CI:4.42-8.10),0.21(95%CI:0.18-0.26)、0.25(95%CI:0.21-0.30),0.87(95%CI:0.85-0.88)、0.88(95%CI:0.87-0.89);曲线下面积分别为0.8711、0.8965。结论Meta分析结果显示MRI成像对胎盘植入的诊断价值与US相比无统计学意义。MRI和US诊断胎盘植入均具有较高的敏感性和特异性,建议进行多中心研究进一步提高MRI诊断盘胎植入的准确性,并把MRI作为胎盘植入高危孕妇的筛查手段。第二部分MRI诊断胎盘植入的常见征象的一致性分析目的分析不同影像医师对磁共振(MRI)诊断胎盘植入(placenta acreta spectrum,PAS)的常见征象辨识一致性,提高临床工作中对常见征象辨识的稳定性。方法两位同一年资的影像医师对2014年1月1日至2018年10月31日在东南大学附属中大医院分娩并产前行磁共振检查的可疑PAS者的常见MRI征象进行评价,明确胎盘植入的有无及其程度。结果两位观察者诊断胎盘植入存在一定差异,但总体诊断差异无统计学意义(P>0.05);Kappa结果显示,对正常胎盘和胎盘黏连的评判K值分别为0.419、0.422(P<0.05);对胎盘植入和胎盘穿透的评判K值分别为0.667、0.735(P<0.05)。两位观察者对可疑胎盘植入的常见MRI征象评判上存在一定的差异,但总体评判上差异无统计学意义(P>0.05);Kappa检验结果显示,对胎盘陷凹伴T2黑暗带的评判K值0.840(P<0.05);胎盘内T2黑暗带的评判K值0.695(P<0.05);胎盘内实质信号不均匀的评判K值0.675(P<0.05);子宫肌层局部断裂的评判K值0.643(P<0.05);胎盘隆起(包括I型和II型,后者又分为IIa、IIb)的评判K值0.612(P<0.05)。结论胎盘植入的MRI征象主观判断个体之间存在差异,其中对“宫颈旁血管征、子宫膨隆、膀胱帐篷征、胎盘-子宫肌层交界面消失、子宫浆膜层血管增多、胎盘内异常血管影、子宫肌层变薄”的评判一致性较差,对“胎盘内T2黑暗带、胎盘实质信号不均匀、子宫肌层局部断裂、胎盘局部膨隆(type I、IIa、IIb)”的评判一致性较好;对“胎盘陷凹伴T2黑暗带”的评判一致性最好。第三部分产前MRI诊断各级胎盘植入与手术病理的对照分析目的探讨产前磁共振(MRI)诊断各型胎盘植入(PAS)的准确性。方法回顾性收集自2016年1月1日至2019年1月31日在东南大学附属中大医院行剖宫产并产前行磁共振检查的孕妇84例。比较磁共振结局与手术病理结果。结果84例采取剖宫产的孕妇中,48例经手术病理证实为PAS,30例是粘连型,10例是植入型,8例是穿透性。而MRI准确诊断胎盘粘连13例(43.3%,X2=1.714,P=0.189),胎盘植入6例(60%,X2=2.25,P=0.625),胎盘穿透8例(100%)。MRI诊断各级胎盘植入的总体敏感性和特异性分别为56.3%(95%CI:41.7-70.8)和77.8%(95%CI:63.5-92.0),阳性及阴性预测值分别为77.1%(95%CI:62.5-91.8)和57.1%(95%CI:42.8-71.5)准确性为65.5%(95%CI:55.1-75.9)。MRI诊断胎盘粘连及植入的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为48.1%(95%CI:28.0-68.3)、66.7%(95%CI:28.2-105.1),80.0%(95%CI:66.1-93.9)、96.6%(95%CI:89.5-103.6),65.0%(95%CI:42.1-87.9)、85.7%(95%CI:50.8-120.7),66.7%(95%CI:51.8-81.5)、90.3%(95%CI:79.3-101.3),66.1%(95%CI:54.0-78.2)、89.5%(95%CI:79.3-99.7)。MRI诊断胎盘穿透的准确性为100.0%。结论MRI诊断胎盘粘连的准确性较差,而诊断胎盘植入和胎盘穿透的准确性较好。上述结果主要来自于超声筛查后再行MRI检查所得,可能无法反映MRI诊断各级PAS的实际准确性。