论文部分内容阅读
目的:探讨不同给药方式下给予不同剂量右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX),对腹部肿瘤手术患者切皮时抑制肾上腺素能反应的七氟醚最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。方法:(1)对我院择期行结肠癌手术的患者,按数字表法随机分为D组(右美托咪定组)和C组(空白对照组),D组予右美托咪定1.0μg/㎏负荷量,以0.5μg/㎏/h恒速泵注,C组予等容量生理盐水。术中调节七氟醚浓度,使脑电双频指数(bispectral index,BIS)维持在50±5。观察围术期应用右美托咪定,对患者血流动力学的变化、七氟醚的用量、苏醒时间及术后镇静-躁动评分的影响。(2)择期行腹部肿瘤患者,随机分为3组,分别为麻醉诱导前10min内泵入稀释到20ml含1.0ug/㎏右美托咪定(D1组)、20ml含1.5ug/㎏右美托咪定(D2组)、20ml的生理盐水(C组)。观察经静脉给予不同负荷量的右美托咪定对患者切皮时七氟醚MACBAR及患者血流动力学变化的影响。(3)择期行腹部肿瘤患者,随机分成4组,分别为经鼻给予稀释到2ml右美托咪定1.0ug/㎏组(D1组)、右美托咪定1.5ug/㎏组(D2组)、右美托咪定2.0ug/㎏组(D3组)、2ml生理盐水(C组)。观察经鼻给予不同剂量负荷量的右美托咪定对患者切皮时七氟醚MACBAR及患者血流动力学变化的影响。结果:1.各组患者的年龄、性别比、体重、BMI、ASA分级比均无显著性差异。2.麻醉诱导前1.0μg/㎏负荷量(0.5μg/㎏/h)泵注DEX组,围术期患者血流动力学稳定,组内变化不明显;对照组患者围术期心率、血压,与基础值相比,出现诱导后下降,插管刺激及手术刺激时升高(P<0.05);两组间心率、血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,睁眼时间无明显差异(P>0.05);七氟醚用量降低33%,镇静-躁动评分降低(P<0.05)。3.麻醉诱导前10min,单次经静脉泵注1.0ug/㎏、1.5ug/㎏DEX测得的七氟醚MACBAR值分别为2.06%、1.91%,与对照组2.73%相比分别降低了24%、30%。对照组患者麻醉气管插管时,与基础值相比,心率、血压升高显著(P<0.05);1.0ug/㎏DEX组、1.5ug/㎏DEX组,与基础值相比,麻醉诱导前心率、血压均下降(P<0.05),气管插管刺激时升高无显著性(P>0.05)。组间比较,1.0ug/㎏DEX组、1.5ug/㎏DEX组麻醉诱导前及气管插管后即刻的血压、心率均较对照组低(P<0.05),1.5ug/㎏DEX组麻醉诱导前及气管插管后即刻的血压、心率均较对1.0ug/㎏DEX组低(P﹥0.05)。整体趋势图显示1.0ug/㎏DEX组HR、MAP变化平稳。4.麻醉诱导前10min单次经鼻滴入1.0ug/㎏、1.5ug/㎏、2.0ug/㎏测得的七氟醚MACBAR值分别为2.18%、1.92%、1.75%,与对照组2.78%相比分别降低了21%、31%、37%。对照组与1.0ug/㎏DEX组患者,麻醉气管插管时的心率、血压与基础值相比,升高显著(P<0.05);1.5ug/㎏DEX组、2.0ug/㎏DEX组,与基础值相比,麻醉诱导前心率、血压下降无统计学意义(P>0.05),气管插管刺激时升高无显著性(P>0.05)。组间相比,四组患者基础HR、MAP无明显差异;麻醉诱导前,给予DEX组HR、MAP下降,2.0ug/㎏DEX组比其他三组低;麻醉气管插管时,对照组与1.0ug/㎏DEX组HR、MAP升高,1.5ug/㎏组、2.0ug/㎏组不显著;整体趋势图显示1.5ug/㎏组HR、MAP变化平稳。结论:1.对行结肠癌根治术患者,术中持续给予一定剂量的右美托咪定,有利于维持患者血流动力学的稳定,减少七氟醚用量,预防术后躁动的发生,且不影响吸入麻醉患者的苏醒时间。2.对行腹部肿瘤切除手术患者,麻醉诱导前给予右美托咪定能使七氟醚MACBAR降低,且有利于维持患者麻醉诱导及气管插管时血流动力学的稳定。3.对行腹部肿瘤切除手术患者,经鼻滴入右美托咪定能使患者七氟醚MACBAR降低,且随给药剂量的增加七氟醚MACBAR下降,同时经鼻滴入1.5ug/㎏DEX可更好的维持患者麻醉诱导及气管插管时血流动力学的稳定。