目的:探讨大量饮酒对青年人（18～44岁）急性心肌梗死(acutemyocardial infarction，AMI)发生的影响，观察其临床特点并对其冠脉造影特征进行分析，以期为AMI患者早期临床诊治提供临床依据。　　方法:随机选取2011年1月至2013年7月就诊于邢台市人民医院的青年AMI患者30例，发病前12小时内有大量饮酒史者作为实验组，另外随机选取同期发病前12小时内无大量饮酒史而入院的青年AMI患者30例作为对照组。入选标准:AMI的诊断标准采用ESC、ACC、AHA和WHF于2012年8月联合颁布的全球心肌梗死的统一定义[1]，心电图新出现2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸前导联J点抬高≥0.2 mv，肢导联J点抬高≥0.1 mv），年龄在18～44岁。排除标准:既往有心肌梗死（包括既往有明确病史或心电图表现）、慢性心功能不全(NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级)、夹层动脉瘤、严重肝、肾功能不全、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、脑梗塞、严重的瓣膜性心脏病、扩张型和肥厚型心肌病者、未行PCI者、发病超过12h、发病前有大量运动史者。记录两组AMI患者的一般资料、血生化指标及血清心肌坏死标志物指标。所有患者均行充分的术前准备，行急诊冠状动脉造影（Coronaryangiography，CAG）;依据冠脉造影的影像学特征，选择加强抗凝、血管内血栓抽吸术或经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)术+冠状动脉内支架置入(Stent)术，并观察不同治疗方法的疗效。记录治疗前后血栓负荷评分(TS)及治疗前后TIMI血流分级情况，观察有无“慢血流及无复流”情况的发生。记录术后2h肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)数值。术后即刻胸痛缓解率及术后2h ST段回落(STR)≥70％的比例。比较行单纯血管内血栓抽吸术患者术后10-14天复查CAG情况。比较两组患者治疗后1个月、6个月时心脏功能变化的情况，观察患者左室射血分数(leftventricular ejection fraction，LVEF)及左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic anteroposterior，LVEDD)。比较两组患者术后1个月、6个月的主要不良心血管事件(MACE)发生情况，包括:严重心力衰竭(NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级)、恶性心律失常（包括Ⅲ°房室传导阻滞、室速、室颤等影响血流动力学的心律失常）、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管(IRA)重建、严重出血等的发生率。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。　　结果:　　1.两组患者的基线资料比较两组患者的性别、年龄、家族史、既往吸烟史、前驱症状、高血压病史、糖尿病病史、血脂、体重指数(BMI)等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。既往饮酒史比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。对两组患者入院时血压（收缩压SBP/舒张压DBP）、心率(HR)、血生化及心肌酶等指标进行比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。两组患者白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、血脂(包括:甘油三酯TG、胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及H-FABP，组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术前平时使用他汀类药物及降压药物情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　2.两组直接经皮冠脉介入术(PCI)前后冠脉造影相关指标比较实验组梗死相关血管(infarct related artery，IRA)单支病变26例，其中左前降支(LAD)18例，回旋支(LCX)3例，右冠状动脉(RCA)5例，双支病变3例，三支病变1例;侧支循环形成0例;单纯冠脉造影1例，冠脉造影后PTCA+Stent术3例，冠脉造影后单纯血管内血栓抽吸18例，血栓抽吸+PTCA+Stent术8例。对照组梗死相关血管(IRA)单支病变16例，其中LAD9例，LCX3例，RCA4例，双支病变9例，三支病变5例;侧支循环开通3例;单纯冠脉造影0例，冠脉造影后PTCA+Stent术11例，冠脉造影后单纯血管内血栓抽吸0例，血栓抽吸+PTCA+Stent术19例。　　两组比较，单支病变发生率，实验组高于对照组(x2=7.937，P=0.005)，单纯血管内血栓抽吸术比例实验组高于对照组(x2=25.714，P=0.000)，差异具有统计学意义。两组患者支架植入情况，实验组低于对照组(11vs30)，差异具有统计学意义(x2=27.805，P=0.000)。PCI治疗前后血栓负荷评分(TS)比较:治疗前实验组为(3.43±1.17)分，对照组为（2.06±0.98）分，两组差异具有统计学意义（t=4.916，P=0.000）。治疗后实验组TS为（0.10±0.31）分，对照组TS为（0.067±0.25）分，两组差异无统计学意义（t=0.460，P=0.647）。TIMI血流分级比较，治疗前实验组1例为3级，29例为0级，对照组30例均为0级，两组差异无统计学意义（t=1.000，P=0.321）。治疗后实验组1例为1级，5例为2级，24例为3级，对照组2例为1级，1例为2级，27例为3级，两组差异无统计学意义（t=0.499，P=0.620）。慢血流/无复流比率进行比较，实验组1例(3.33％)，对照组2例(6.67％)，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3.两组患者PCI术后2h血清心肌坏死标志物、心电图(ECG)及临床症状的比较记录两组患者术后2h肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的数值，并进行组间比较，差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。术后H-FABP比较，差异亦无统计学意义(P＞0.05)。术后2h ST段回落(STR)=70％的比例，实验组24例(80.00％)，对照组27例(90.00％)，差异无统计学意义(P＞0.05)。发病至梗死血管(IRA)开通时间，实验组（5.36±1.54）h，对照组（5.73±1.70）h，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。术后即刻胸痛缓解率，实验组27例(90.00％)，对照组28例(93.33％)，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均全部临床治愈，无死亡病例发生。　　4.行单纯血管内血栓抽吸术患者复查CAG结果比较对实验组18例单纯血管内血栓抽吸术患者，术后10-14天行复查CAG结果显示:①冠脉管壁光滑无病变，管腔无狭窄6例;②冠脉存在斑块，管腔狭窄＜50％者8例;③冠脉存在病变，管腔狭窄≥50％者3例;④冠脉管腔狭窄＞75％者1例，并行PTCA+Stent术。　　5.两组患者治疗后1个月、6个月心功能比较治疗后1个月心脏超声结果:实验组LVEF值(58.73±4.96)％，对照组LVEF值（56.87±6.88）％，差异无统计学意义（t=1.206，P=0.233）;实验组LVEDD为（46.07±5.47）mm低于对照组(48.704.46)mm，但差异不具有统计学意义（t=2.044，P=0.046）。治疗后6个月，心脏超声提示:实验组LVEF值（62.37±5.10）％，对照组LVEF值（60.73±4.65）％，差异无统计学意义（t=1.296，P=0.200）;实验组LVEDD（43.40±4.68）mm低于对照组（45.13±4.39）mm，但差异无统计学意义（t=1.479，P=0.145）。　　6.两组患者不良心血管事件发生率的比较不良心血管事件发生情况比较，治疗后1个月，实验组无不良心血管事件发生，对照组1例恶性心力衰竭，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6个月，实验组3例(10％)发生严重心律失常，对照组有4例(13.33％)不良心血管事件发生，其中3例恶性心力衰竭、1例严重心律失常，两组均无心源性死亡发生，差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:青年人一次大量饮酒后AMI患者前驱症状明显，临床表现程度剧烈，冠脉造影显示多为冠脉单支病变，病变程度较轻，血栓负荷较重。血运重建以急诊介入治疗为宜，但支架置入者相对较少。急诊介入治疗中血栓抽吸极为重要，术中不急于放入支架，应依据血栓抽吸术后10-14天复查CAG情况选择是否行PTCA+Stent术，治疗前后应加强抗凝。随访期间，均无心源性死亡病例发生，心功能恢复良好。