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前言 高血压病人左室舒张功能(LVDF)不全的发生可早于左室肥厚和收缩功能不全，为慢性心力衰竭的重要原因。客观评价LVDF，早期防治舒张功能受损和心肌肥厚，是高血压病人有效降压治疗的关键。传统评价左室舒张功能的二尖瓣血流频谱受负荷状态影响较大，对左室舒张末压升高的病人有一定局限性。多普勒组织成像(DTI)是通过二尖瓣环舒张期运动速度评价左室整体舒张功能的一项新技术，相对不依赖于心脏前负荷，能提供心脏病人有价值的左室壁运动异常信息，同时可判断预后，评价治疗干预的疗效。卡维地洛是兼有α1受体阻滞的非选择性β受体阻滞剂(第三代β受体阻滞剂)，具有外周血管扩张作用，可抑制心脏交感神经的过度激活。本研究应用DTI技术，对照二尖瓣血流频谱，评价高血压病患者LVDF，并观察卡维地洛(国产：络德)治疗12周后降压作用及对左室舒张功能的影响。 实验方法 1．研究对象 选择2001年7月至12月中国医科大学附属一院门诊患者，符合WHO／ISH1999年高血压诊断标准的轻中度(Ⅰ-Ⅱ级)原发性高血压患者71例，Ⅰ级／Ⅱ级(31／40)男／女(31／40)，年龄37-65岁，心率60-90次／分，排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、严重瓣膜病及心律失常、肝肾功损害等有关疾病，同时左室收缩功能正常，心室不大[LVEF＞50％，LVDd≤55mm(男)，≤50mm(女)]。根据左室重量指数(LVMI)分为两组，肥厚组(LVH组)33例，即LVMI＞125g／m~2男，＞110g／m~2女，非肥厚组门 LVH组万 8例。设正常对照组 20例，指无心脏病征象，血压正常。 2．实验方法：测定正常组和高血压组血压、心率和左室舒张功能，对未曾降压治疗或停服降压药物1周后，测定基础值。卡维地洛治疗12周后重复测量上述指标。采用美国HP5500型彩色多普勒超声心动图仪，舒张功能测定：左侧卧位，取心尖四腔切面，以DTI模式显示二尖瓣前、后叶瓣环运动的二维彩色速度图，将脉冲多普勒取样容积，置于左室侧壁旁二尖瓣环处，取得速度频谱图，测量二尖瓣环的舒张早期、晚期运动速度瞩a人a），计算Ea／Aa比值。切换至血流多普勒模式，测量二尖瓣口舒张早期、晚期最大速度瞩、A人计算E／A比值。多普勒速度100nun／s，所有数据皆连测量3次，取其平均值。 3．给药方法：对无卡维地洛禁忌症，满足E／ Ad和＊扛Aa＜l的舒张功能减退的 55例高血压病患者，给予卡维地洛 10mgi日晨起顿服，2周后血压未达到140乃0nunHg以下，则剂量增为10mg日二次口服，维持治疗至12周。 4．降压疗效判断标准：显效为 DBP下降 ＞ 20rnmHg或＞10nunHg但降至正常；有效为 DBP下降＞ 10rnmHg或＜10llunHg但降至正常或 SBP下降 3 30rnmHg；无效为未达上述标准。 5．统计学处理：数据用均数上标准差K士S）表示、两组间比较用定量资料 t检验，治疗前后比较用配对 t检验，以 P＜0．05认为差异显著。 实验结果 1．三组一般情况比较：年龄、性别、体重指数、心率均无显著差异。 2．三组左室舒张功能比较 LVH组和非LVH组E、E／A比 ·2·值及协主办Aa比值均较正常组明显降低人值明显升高门＜o．0二），但Aa值无明显改变（P＞o．05）。LV H组Ea、＊扛Aa比非WH组进一步降低（P＜o．05入而E、UA在两组间无明显差异。正常组和非LVH组Ea／Aa与E／A有相关性，相关系数r分别为0．so和0．76（P＜0．01），而【＊H组＊VAa与WA无相关性＊为0．33（P＞0．05）。 3．治疗前后变化55例卡维地洛治疗的高血压病患者中，38例第三周起剂量增至20mg／日。未见明显不良反应发生。 血压变化：显效率40．0％p2／55人有效率32．7％门8／55人总有效率 72．7％（40／55人治疗后 LVH组和非 LVH组血压均明显降低河＜o刀n，两组间比较无显著性差异。心率无明显变化（P＞0．05）。 左室舒张功能变化：治疗后LV H组和非LV H组EJ／A比值和协Ja／Aa比值均明显升高，非 LVH组 A值降低K＜0．05L但LV H组A值及Aa值无明显变化河＞o．05人两组间比较无显著性差异。 讨’论 高血压左室舒张功能障碍与左室后负荷增加及左室舒张末压增高有关。客观地评价左室舒张功能LVDF对防治并发症及改善预后有重要意义。 1．反映左室舒张功能的二尖瓣环运动模式与二尖瓣血流模式比较 临床应用的舒张期二尖瓣口血流频谱评价LVDF受负荷状态影响，尤其前负荷，当左房压升高时左室松弛异常表现出正常的充盈模式。这种模式受舒张期房室间压力阶差决定，E／A比值不呈单向变化，在左室舒张末压增高的病人出现假性正常化（WA＞ ·3·l）。 S。h等的研究表明舒张期二尖瓣环运动相对不依赖于前负荷，且DTI测定的Ea／Aa比值与导管法获得的评价LVDF的“金标准”Tau（松弛时间常数）相关良好，所有左室松弛性异常的心脏病人（延长的Tau）也有低Ea值，无论其左室充盈压升高和正