论文部分内容阅读
研究背景及目的房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是成人最常见的先天性心脏病之一，其中约65%-70%的ASD为继发孔型房间隔缺损（secundum atrial septal defect，S-ASD）。ASD主要以引起右心容量负荷过重为主，由于左向右分流的存在以及长期负荷的增加，ASD患者左心房结构和功能也可以发生相应改变，导致心房肌细胞变性、心房肌纤维化及心房内血流动力学异常，进而影响左心房壁的张力及电生理，从而诱发房颤。左心房大小和功能改变不但是ASD患者手术前、后房颤发生以及持续的重要危险因素，还是心脏危险事件发生的预测因子。因此，准确评价ASD患者封堵术前、后的左心房大小及功能变化对于评价左心房功能的演变具有重要的临床意义。介入封堵术是目前治疗ASD最为成熟有效的方法之一，不仅恢复快，对心房肌功能损伤小而且能够降低术后房颤的发生率。近几年，组织多普勒成像技术（tissue doppler imaging，TDI)、声学定量技术（acoustic quantification，AQ）、实时三维超声技术（real-time three-dimensionalechocardiography，RT-3DE）等都已经应用于左心房功能的评价。左心房追踪技术（left atrial volume tracking method，LAVT）是近年来研发的评价左心房容积和功能的一项新技术，专门针对左心房设计，以二维心肌组织自动追踪技术(two-dimensional tissue tracking，2DTT)为原理，应用继发性密度梯度的方法，自动逐帧追踪图像扇形区域内左心房壁上携带必须信息的斑点，并根据单平面Simpson法计算每一时相左心房容积，获得相应的左心房容积-时间曲线和容积变化速率曲线，整体评价左心房功能。LAVT技术与以往的研究技术相比减少了追踪像素，节省了追踪的时间，且受左心房形态影响较小，计算速度更快，帧频更高，准确度更好。近年来，关于ASD患者介入封堵术前后右心及左心室功能和形态改变已有较多的研究，但关于相关左心房大小和功能的变化报道较少。本研究的目的是应用LAVT技术对成人继发孔型房间隔缺损伴肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）患者封堵术后左心房大小及功能的变化进行评价，并对左心房功能与肺动脉收缩压的相关性进行分析。资料与方法选取2012年12月-2013年12月在河南省人民医院确诊为S-ASD并成功实施介入封堵术患者50例，其中轻度PAH患者18例，中度PAH患者22例，重度PAH患者10例，正常对照组50例。运用LAVT技术获得正常对照组、S-ASD患者术前3天、术后3天、术后3个月的左心房容积-时间曲线和容积变化速率曲线。记录左心房容积-时间曲线上的左心房最大容积（LAVmax）、左心房收缩前容积（LAVpre）、左心房最小容积（LAVmin），并用体表面积（body surface area，BSA）对以上的左心房容积指标进行校正，得到相应的容积指数:LAVImax、LAVIpre、LAVImin，并计算左心房总体、被动、主动排空量（LAVItotal、LAVIpass、LAVIact），左心房整体、被动、主动排空分数（LAVItEF、LAVIpEF、LAVIaEF）。记录左心房容积变化速率曲线上的收缩期充盈速率峰值dv/dtS，舒张早期排空速率峰值dv/dtE，舒张晚期排空速率峰值dv/dtA。结果1.与正常对照组相比，S-ASD组LA、RA、RV明显增大，差异有统计学意义（P<0.05），LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV、SV、LVEF、E峰、E/A明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。2.与正常对照组相比，S-ASD组术前LAVImax、LAVIpre、LAVImin明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）；LAVItEF、dv/dtS、LAVIaEF、dv/dtA明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）；LAVItotal、LAVIpass、LAVIact、LAVIpEF、dv/dtE差异无统计学意义（P>0.05）。3. S-ASD介入封堵术后， RA、RV、PASP数据术后3天、术后3个月较术前3天明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；LA数据术后3天较术前3天降低不明显，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月较术前3天明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV、SV、LVEF、E峰、E/A数据术后3天较术前3天升高不明显，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月较术前3天明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；A峰术后3天、术后3个月较术前3天比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。4. S-ASD介入封堵术后，LAVImax、LAVIpre、LAVImin术后3天较术前3天降低不明显，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月较术前3天明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；LAVIaEF、dv/dtA、LAVItEF、dv/dtS术后3天较术前3天升高差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月较术前3天明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；LAVItotal、LAVIpass、LAVIpEF、LAVIact、dv/dtE术后3天、术后3个月较术前3天比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。5. S-ASD患者反映左心房储存功能的指标LAVItotal、LAVItEF、dv/dtS与肺动脉收缩压呈负相关(r=-0.737、-0.574、-0.834，P<0.05)；反映左心房助力泵功能的指标LAVIact、LAVIaEF与肺动脉收缩压呈负相关性(r=-0.708、-0.885，P<0.05)；左心房管道功能的指标LAVIpass、LAVIpEF、dv/dtE与肺动脉收缩无明显的相关性(r=-0.006、-0.102、-0.020，P>0.05)。结论1. LAVT技术能够准确、无创、快速地评价成人ASD伴PAH患者封堵术前后左心房大小及功能的变化。2.成人ASD伴PAH患者术前左心房大小和容积增大，助力泵功能和储存功能降低，管道功能未发生明显改变。3.成人ASD伴PAH患者介入封堵治疗术后左心房大小和容积减小，助力泵功能及储存功能增强，管道功能与术前比较未发生明显改变。4.成人ASD患者反映左心房助力泵功能及储存功能的指标与肺动脉收缩压呈负相关。5.成人ASD伴PAH患者术前左心室收缩和舒张功能降低；封堵术后，左心室收缩和舒张功能逐渐恢复。