股骨颈骨折行髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓形成的影响因素及愈后分析

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目的:探讨股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓(LowerLimb Deep Vein Thrombosis LDVT)发生规律,统计分析相关影响因素及其愈后。方法:回顾性调查我科2013年10月至2014年10月因股骨颈骨折入院并且行人工髋关节置换术的患者临床资料,包括患者的基本信息、入院主要诊断、入院合并症、D-二聚体水平、手术方式、围手术期治疗预防措施、下肢深静脉彩超检查的结果等。对术后患者进行3个月的随访,对患者术后髋Harris评分,下肢静脉彩超检查情况,下肢静脉彩超检查结果,血栓栓塞事件及死亡进行统计。根据研究需要进行多因素分组研究,计算P值,以P<O.05和P>O.05表示显著性差异和无显著性差异的统计学意义。统计软件使用SPSS19.0统计分析。结果:我院骨关节科从2013年10月至2014年10月因股骨颈骨折行人工髋关节置换术的患者共计55例,男性21例,女性34例,年龄介于50—99岁,平均年龄68.7±11.1岁。股骨颈骨折GardenⅡ分型10例,GardenⅢ分型33例,GardenⅣ型12例。经下肢静脉彩超确诊术前(股骨颈骨折后)合并下肢深静脉血栓者12例(21.8%),D-二聚体平均值0.824±0.481ug/ml,该组术后3个月内经静脉彩超确诊发生下肢深静脉血栓者3例(3/12),术后3个月平均髋Harris评分85.50±5.054,死亡率0%。术前未合并下肢静脉血栓者43例(78.2%),D-二聚体数值1.261±1.275ug/ml,该组术后3个月内经静脉彩超确诊发生下肢深静脉血栓1例,术后髋Harris评分86.51±4.426,死亡率0%。统计分析结果:股骨颈骨折到行下肢静脉彩超检查时间<1天,1~7天,7~14天,>14天各组发生血栓百分比分别为0%,24.1%,50.0%,23.1%,P>0.05,各组无显著统计学差异;股骨颈骨折后男性LDVT发生率为19.0%,女性为23.5%,P>0.05,差异无显著性;50~60,60~70,70~80,80~90,90~100年龄各组术前LDVT发生率分别为13.6%,5.3%,33.3%,33.3%,0%,P>0.05,各组无显著性差异。术前合并LDVT组患者D-二聚体与术前无LDVT组患者D-二聚体数值,经检验P>0.05,无统计学差异。GardenⅡ型中术前LDVT发生率为50%,GardenⅢ型中为12.1%,GardenⅣ型中为25%,P<0.05,差异有统计学意义。术前有合并症的患者共21例,股骨颈骨折后有合并症者LDVT发生率为33.3%,无合并症者LDVT发生率为14.7%,P>0.05,各组差异无统计学意义。术前有LDVT患者其术后LDVT发生率为25%,术前无LDVT患者其术后LDVT发生率为2.3%,P<0.05,差异有统计学意义,相对危险度分别为10.87,0.09。术后LDVT发生率与围手术期抗凝方式无关(P>0.05)。术前有LDVT患者组术后3个月髋关节Harris评分与术前无LDVT患者组术后髋关节Harris评分两组比较差异无统计学意(P>0.05)。结论:1、高龄,骨折时间长,有合并症是股骨颈骨折患者骨折后发生下肢深静脉血栓的高危因素。2、股骨颈骨折合并下肢深静脉血栓的患者,虽术前经过抗血栓治疗,其髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓的危险性仍较大,重视对此类患者术后下肢深静脉血栓的随访或许对提高患者愈后有积极影响。
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