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目的:应用光学相干断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)及微视野观察不同分期、分型的特发性黄斑前膜(idiopathic epiretinal membrane,IERM)患者黄斑微血管形态改变及视觉功能变化之间的关系。通过测量研究对象双眼黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone area,FAZ)面积、黄斑区浅层及深层视网膜血流密度分析不同分期、分型的IERM患者黄斑微血管形态改变的关系,通过检查研究对象视觉敏感度改变及其与病变区域之间的关系研究IERM患者病变与视功能改变的关系。方法:本研究采用回顾性研究,收集2018.04-2018.12河北医科大学第二医院眼科收入院确诊为单眼IERM的患者,以患眼作为研究组,以每位患者相对应的健康眼作为对照组,通过OCT测得的CFT值将患者分为三组:A组患者患眼CFT≤300μm,B组患者患眼CFT>300μm且≤400μm,C组患者患眼CFT>400μm,应用海德堡OCT、蔡司Angio-OCT及尼德克MP-3微视野计对患者进行术前、术后1周、术后1个月及术后4个月的检查,观察项目有最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹厚度(central fovel thickness,CFT)、黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone area,FAZ)面积、浅层视网膜血流密度(superficial retinal vascular density,SRVD)、深层视网膜血流密度(deep retinal vascular density,DRVD)、平均视网膜视觉敏感度(mean sensitivity,MS)、注定稳定度(focal stability,FS)。结果:1.行手术治疗4个月后,IERM患者的BCVA明显高于术前(P=0.003)。在根据黄斑中心凹形态分组的患者中,视力最佳的为假性黄斑裂孔型(the pseudolamellar hole type,PLH),其次是囊样水肿型(the cystoid macular edema type,CME)、弥漫水肿型(the diffuse type,DIF)、板层裂孔型(the lamellar hole type,LMH),但患者术后4个月BCVA各组间差异不明显(P>0.05)。DIF、CME术前BCVA与术后4个月BCVA相比差异有意义(P<0.05),PLH及LMH术前BCVA与术后4个月BCVA相比差异没有意义(P>0.05)。2.研究组术前CFT明显高于对照组(P<0.0001),术后4个月CFT有显著下降(P<0.0001)。紧密连接型术后4个月CFT降低的数值(103.4±28.6μm)小于部分连接型(196.3.4±18.3μm)(P=0.0037)。术前BCVA与CFT呈负相关(r=-0.67,P=0.0005),而术后BCVA与术前CFT无明显相关性(r=-0.29,P=0.0607)。3.研究组术前FAZ面积小于对照组P<0.0001,术后4个月FAZ面积(6954.28±326.58)较术前增大,比健眼FAZ面积较小。A组术前、术后FAZ面积最大,C组术前、术后FAZ面积最小。术后FAZ面积与术前FAZ之间呈正相关(r=0.534,P=0.027),与术后CFT之间呈负相关(r=-0.480,P=0.049),与术后BCVA之间不相关(P=0.223)。4.研究组术前SRVD低于对照组(P=0.00125),术前DRVD低于对照组(P=0.0183)。研究组术后4个月SRVD比术前升高(P=0.035),术后4个月DRVD与术前相比无明显差别(P=0.176)。术前SRVD与CFT呈负相关(r=-0.565,P=0.018),DRVD与CFT关系不明显(r=-0.189,P=0.122)。术后SRVD、DRVD则与CFT不相关(P均>0.05)。5.术前研究组的平均MS低于对照组(P=0.00746),术后1周平均MS比术前降低(P=0.0217),术后4个月平均MS较术前增高(P=0.0053),IERM患者MS在手术后呈先下降后上升的趋势。A组平均MS(17.418±2.189dB)最高,B组(16.745±3.358dB)其次,C组(10.583±3.628dB)最低,术后4个月MS与FAZ面积之间呈负相关(r=-0.622,P=0.008)。6.研究组术前FS为61.694±27.277%,有25例(59.52%)注视稳定性为稳定,12例(28.57%)为相对不稳定,5例(11.90%)为不稳定;术后FS提高至63.672±34.271%(P=0.0173),有29例(69.05%)注视稳定性为稳定,9例(21.43%)为相对不稳定,4例(9.52%)为不稳定。结论:1.手术治疗能够让患者CFT降低的同时视力提高,术前CFT越小手术预后越好。弥漫水肿型、囊样水肿型恢复优于假性黄斑裂孔型及板层裂孔型,部分连接型恢复优于紧密联结型。2.在IERM发展过程中会造成患者微血管的破坏,浅层、深层视网膜血流密度减小,FAZ面积减小。术前CFT越高,浅层视网膜破坏越明显,FAZ面积越小。术后浅层视网膜血管可以得到恢复,而深层视网膜血管恢复不明显。对于出现FAZ面积减小的IERM患者,应尽早行手术治疗,以获得较好的术后恢复效果。3.MS可以反映IERM对于患者造成视觉损伤程度,术前MS损伤较轻的患者术后FAZ恢复越好,预后较佳。4.玻璃体切除联合剥膜手术治疗可以提高IERM患者的注视稳定度,改善患者视觉质量。5.行玻璃体切除联合内界膜剥除手术的IERM患者术后视功能可以得到有效地改善。