目的:探讨呼吸机管道更换时间对COPD患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法:采用随机临床试验方法,在自治区人民医院呼吸ICU,将需有创机械通气的120例COPD患者按入院顺序随机分成对照组和试验组分别予每1天、4天更换呼吸机管道,两组各前30例均在使用呼吸机24h、48h、72h、96h时,在更换呼吸机管道前采集下呼吸道分泌物标本,同时采集呼吸机进气口、出气口管道内表面标本,进行细菌学检查,连续两次培养同一优势菌株确定病原菌。结果:①COPD患者开始机械通气时均有不同程度的肺部感染,感染以G+球菌和G-杆菌为主,前三位的致病菌为草绿色链球菌(23.3%)、奈瑟氏菌(19.2%)和白色假丝酵母菌(10%)。②COPD患者VAP初次发生率为34.2%,发生时间是(5.66±2.95)天,以病原菌G-杆菌(62%)为主,前三位的病原菌为鲍曼不动杆菌(26%)、铜绿假单胞菌(18%)和表皮葡萄球菌(12%);再次发生率为17.5%,发生时间是(9.86±4.03)天,病原菌以肺炎克雷白氏菌(22.6%)为主。③试验组24小时、48小时、72小时呼吸机管道污染率没有差异,96小时污染率高于24小时、48小时、72小时;呼吸机管道出气口污染率高于入气口(P<0.05)。④试验组VAP发生率25%低于对照组43.3%(P<0.05),而且VAP的再次发生率也低于对照组(P<0.05)。结论:①COPD患者VAP初次发生率为34.2%,再次发生率为17.5%,致病菌以G-杆菌为主,前三位致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。②上机第5天左右是COPD患者VAP的高峰时间。③呼吸机管道定植菌数量第4天明显增多,COPD患者呼吸机管道更换时间以4天为宜。