【摘 要】
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目的:收集本院999例老年复杂泌尿系感染患者的病例资料,探究其发生的危险因素、病原菌的分布特点和耐药模式,为临床医生合理应用抗感染药物提供理论依据。方法:采用病例回顾分析方法。从2019年1月1日至2020年7月31日期间在中国医科大学附属盛京医院门急诊和住院患者中收集老年清洁中段尿培养阳性患者病例资料。共收集到符合纳入诊断标准的患者999例,对其致病的危险因素、病原菌菌谱、菌落计数及其药敏结果进
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目的:收集本院999例老年复杂泌尿系感染患者的病例资料,探究其发生的危险因素、病原菌的分布特点和耐药模式,为临床医生合理应用抗感染药物提供理论依据。方法:采用病例回顾分析方法。从2019年1月1日至2020年7月31日期间在中国医科大学附属盛京医院门急诊和住院患者中收集老年清洁中段尿培养阳性患者病例资料。共收集到符合纳入诊断标准的患者999例,对其致病的危险因素、病原菌菌谱、菌落计数及其药敏结果进行统计,分析发生复杂性泌尿系感染的常见病原菌及其对抗菌药物的耐药性。结果:共纳入999例复杂泌尿系感染尿培养阳性患者,其中男性433例（43.34%）,女性566例（56.66%）,男女比例约为1:1.31,平均年龄（71.46±8.31）岁。999例患者中,来自门诊94例（9.41%）,住院905例（90.59%）。其中糖尿病患者569例（56.96%）,前列腺疾病患者370例（37.04%）,泌尿系结石患者89例（8.91%）,泌尿/生殖系肿瘤197例（19.72%）,留置导尿/输尿管膀胱造瘘患者411例（41.14%）,其它还有尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病患者。培养出的致病菌中革兰氏阴性菌741株（74.17%）,其中大肠埃希菌464株（46.45%）,肺炎克雷伯菌100株（10.01%）,奇异变形杆菌29株（2.90%）,铜绿假单胞菌29株（2.90%）,阴沟肠杆菌29株（2.90%）;革兰氏阳性菌255株（25.53%）,其中屎肠球菌113株（11.31%）,粪肠球菌80株（8.01%）,无乳链球菌13株（1.30%）;真菌3株（0.03%）,热带假丝酵母菌2株（0.02%）,白色假丝酵母菌1株（0.01%）。男性的前几位致病菌依次分别为大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌。而女性前几位致病菌依次分别为大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌和奇异变形杆菌。女性大肠埃希菌的分离率明显高于男性,分离菌株的耐药率男性明显高于女性;而且伴有的危险因素越多,分离菌种对抗菌药物的耐药率越高。产ESBLs的大肠埃希菌耐药率相对较高。主要分离的革兰阴性杆菌（大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌）对阿米卡星、厄他培南、美罗培南和亚胺培南均具有较高敏感性,而对环丙沙星、左氧氟沙星则敏感性较低。革兰氏阳性球菌仍以肠球菌为主,两者对临床常用的达托霉素、万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的敏感性均为100%。分离出3株真菌,包括白色假丝酵母菌1株、热带假丝酵母菌2株,对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等均敏感。结论:本临床研究表明老年复杂泌尿系感染患者女性多于男性;性别不同、伴随的基础疾病不同患者的病原菌分布存在差异,在各种人群中大肠埃希菌均为最主要的致病菌,其次为肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌。本研究分离的大肠埃希菌中产ESBLs的耐药率高于非产ESBLs者,男性的耐药率高于女性,且患者伴有的复杂因素越多耐药率越高。治疗大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌感染可选用阿米卡星、厄他培南、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦;治疗屎肠球菌和粪肠球菌感染可选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素和达托霉素;治疗白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌真菌感染可选用两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。
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