目的及意义 在本实验中我们将纤维蛋白封闭剂和明胶海绵用于封堵胆囊管,探讨其效果和作用机制,并对纤维蛋白封闭剂于不同部位封堵的效果进行比较。在临床上我们已经成功地应用此法完成了 20 余例的手术,此项基础研究可以为临床提供确实、可靠的理论依据,为临床上复杂的腹腔镜胆囊切除术,提供一种简便、易行、安全、可靠、创伤更小的临床方法。 方 法 将实验动物――雄性犬 36 只随机分为 4 组,每组 9 例。采用戊巴比妥钠腹腔麻醉,应用常规开腹胆囊切除的方法,按组实施胆囊切除术,术中完整切除胆囊前壁,保留胆囊后壁及胆囊管,以电刀破坏胆囊后壁及胆囊管开口处粘膜,而后分别以下列 4 种不同的方式处理胆囊管进行对比研究。对照组(A 组): 空白对照组(胆囊管开放组);实验 1 组(B 组):以明胶海绵(AGS)+纤维蛋白封闭剂(FS)填塞胆囊管;实验 2 组(C 组):单纯以纤维蛋白封闭剂(FS)填塞胆囊管。实验 3 组(D 组):以纤维蛋白封闭剂(FS)封闭胆囊管开口的壶腹部。分别在术后第 5、10、15 天分批次处死实验动物,观察有无胆汁漏(瘘)存在,并行病理切片检查,确认局部组织来源、成分,及胆囊管残端愈合情况;在术后15 天处死动物时,对于无胆汁漏发生的实验动物先行逆行胆道造影检查。取所有实验动物的肝外胆管送检病理,行 HE 染色。比较几种方法中实验动物的术后胆汁漏的发生率、胆囊管的愈合情况的差异,以及逆行胆道造影检查时的封堵效果。 结 果 A、D 组实验动物术后均有胆汁漏发生,B 组实验动物术后均无胆汁漏发生,C 组实验动物部分发生胆汁漏 2/9(22.2%)。(1)A 组:大体解剖可见:腹腔内有大量胆汁,胆囊管残端未闭合,病理切片同时证实。(2)B 组:术后大体解剖见胆囊管封闭良好,病理切片 HE 染色观察见:术后 5 天:胆囊管腔形态不规则,腔内可见大量填充物,已有纤维蛋白网形成,其中有多种炎性细胞成分存在;术 2<WP=6>第二军医大学硕士学位论文 中文摘要后 10 天胆囊管腔明显萎缩,管壁纤维化,腔内填充物大部分吸收,炎性细胞成分逐渐减少,而增生性纤维结缔组织形成;术后 15 天时行逆行胆道造影检查显示胆囊管封闭良好,未见造影剂外漏。病理切片显示:胆囊管壁大部纤维化,胆囊管局部已经有明确的肉芽组织形成,结构稳定。(3)C 组:部分发生胆汁漏(2/9),病理切片显示:早期胆囊管内见部分填充物,但未能完全封闭管腔;其余(7/9)与 B 组相类似,但是早期胆总管内可见部分填充物。(4)D 组:大体解剖显示:腹腔内有较多量胆汁,所见与 A 组相似,胆囊管腔内未见明显填充物及肉芽组织形成。A 组与 B、C 组的实验动物术后胆汁漏发生率相比具有显著性差异(分别 P<0.01、P<0.05)。A 组与 D 组相比无显著差异(P>0.05)。 结论 纤维蛋白封闭剂(FS)联合明胶海绵(AGS)封堵胆囊管,术后无胆汁漏发生;局部肉芽组织形成,管腔封闭良好;而单纯以纤维蛋白封闭剂(FS)填塞胆囊管,部分(22.2%)出现胆汁漏、部分出现纤维蛋白封闭剂引起胆总管一过性、不全性胆总管梗阻;而以纤维蛋白封闭剂(FS)封闭胆囊管开口的壶腹部,并不能有效地封闭胆囊管,全部发生胆汁漏;空白对照组术后全部发生胆汁漏。因此,证明纤维蛋白封闭剂必须联合明胶海绵封堵胆囊管才能有效地避免术后胆汁漏的发生,胆囊管局部肉芽组织形成,管腔封闭良好。此种方法是简便、易行、安全、有效的方法;可以使腹腔镜胆囊切除术的适应证范围放得更宽,以往那些腹腔镜胆囊切除的禁忌证大部分成为适应证。