目的： 了解住院患者产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum beta-lactamases，简称ESBLs)细菌的感染情况及对抗生素的耐药特点，探讨产ESBLs细菌医院感染的危险因素，为更好地预防和控制ESBLs细菌医院感染和流行提供科学依据。 方法： 1、菌株分离鉴定：按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的指南进行菌株分离鉴定。药敏试验根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年版药敏标准判定结果。采用K-B纸片法检测ESBLs。 2、临床资料的调查：根据临床检验结果，设计专门调查表，回顾性调查2000-2003年住院病人中产ESBLs菌阳性和阴性患者对各研究因素的暴露情况。调查的主要内容包括：患者一般情况(年龄、性别、基础疾病、住院时间及次数等)、感染有关因素如ICU、手术、泌尿道插管、抗生素使用、消化道插管、气管插管、吸氧等。 3、采用病例-对照研究方法分析产ESBLs菌发生医院感染的危险因素：由产ESBLs菌引发医院感染的患者为病例组；取同期同种细菌感染但ESBLs阴性的患者为对照组。调查病例组和对照组对各研究因素的暴露情况，对各种研究因素进行x~2检验、单因素和多因素非条件Logistic回归分析等，分析各研究因素与产ESBLs菌引发医院感染的关系，找出产ESBLs菌引发医院感染的危险因素。结果: 1、产ESBLs菌株感染情况2000年1月一2003年12月，在1650株革兰氏阴性杆菌中共检出ESBLs阳性菌株185株，阳性检出率为11.20/0;属医院内感染有125株(占67.6%);产EsBLs菌株以肺炎克雷白菌最常见(占3&o%)，其次是大肠埃希菌(占27.2%);患者年龄最小6岁，最大97岁，平均年龄为70士16岁，不同年龄组产ESBLs菌株的阳性数差别有统计学意义，70岁以上的阳性患者最多(99例，占58.7%)，其次是60一70岁组(52例，占28.1%);病区分布:以呼吸内科为主(90例，占48、6%)，其次是神经内科(45例，占24.3%)，其中ICU病房有90例(占48.9%);不同基础疾病住院患者的阳性率无统计学差异。 2、产EsBLS菌株医院感染的危险因素:多因素Logi 5 t ic回归分析表明，有统计学意义的危险因素以及其相对危险度大小依次为:住院时间超过14天、第三代头袍菌素使用超过7天、吸氧和免疫抑制剂使用等;本次调查结果表明，ICU病房和70岁以上的老年患者是超广谱日一内酸胺酶细菌感染的高发区和高危人群，第三代头抱菌素和免疫抑制剂等药物的不当使用、呼吸系统的侵入性操作是产EsBLs的危险因素。 3、产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的药敏试验结果:产ESBLs菌株和非产EsBLs菌株为多重耐药菌株，除亚胺培南、氨节西林耐药率的差异无统计学意义外，其余各药间差异均有统计学意义(P<0.05)。产酶组除亚胺培南外其余各药耐药率均高于60%，普遍高于非产酶组。亚胺培南对产EsBLs菌株有较强的抗菌活性。结论: 1、近几年产ESBLs菌株阳性检出率呈逐年上升的趋势;产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株患者其年龄、病区及感染部位的分布不同。 2 2、产ESBLS菌株医院感染的危险因素主要有:住院时间超过14天、第三代头袍菌素使用超过7天、吸氧和免疫抑制剂使用。气管切开、泌尿道插管等侵入性操作也增加产ESBLS细菌感染的机会。 3、耐药性检测表明，产ESBLs及不产EsBLS细菌对常用的10种抗生素均有不同程度的耐药性。两组对亚胺培南、氨节西林的耐药率差异无统计学意义，对其余各药耐药率的差异均有统计学意义。产ESBLS细菌除亚胺培南外其余各药耐药率均高于600/0，普遍高于不产EsBLS细菌。 4、各医院应落实控制该菌感染的预防措施，如严格无菌及消毒制度，合理应用抗生素，加强对耐药细菌的监测，减少侵入性操作如气管插管、泌尿道插管等，缩短住院时间，增强患者免疫力，减少医院感染的发生。