【摘 要】
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背景:良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是指前列腺组织的非恶性生长或增生,是引起中老年男性下尿路症状最为常见的一种慢性临床进展性疾病。50岁以上男性约有50%会出现中重度下尿路症状(LUTS),25%的LUTS患者最终需要外科手术治疗。问世八十余年的经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate,TURP)
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背景:良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是指前列腺组织的非恶性生长或增生,是引起中老年男性下尿路症状最为常见的一种慢性临床进展性疾病。50岁以上男性约有50%会出现中重度下尿路症状(LUTS),25%的LUTS患者最终需要外科手术治疗。问世八十余年的经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate,TURP)是一种经典的微创腔道手术,因其具有创伤小、恢复快的特点,取代了传统开放手术,成为BPH外科治疗的“金标准”。然而研究发现TURP仍有许多缺点。经尿道前列腺剜切术(transurethral enucleation and resection of prostate,TUERP)兼具TURP创伤小、恢复快和开放手术切除彻底、复发率低的优点,其通过改变前列腺的切除方式,利用电切镜的镜鞘模仿手指,模仿传统开刀手术中手指沿外科包膜剥离前列腺的动作,在直视下逆行将增生腺体与外科包膜完整剥离。目前TUKEP仍存在较多争议,其循证医学证据仍然较少,需进一步深入研究。且患者在TUKEP术后短期尿失禁的发生率较TUPR高。前列腺增生主要发生在外周带及尿道周围腺体区,而局部解剖结果及手术过程中未发现前叶增生的情况。男性尿道外括约肌实际为一复合体,它在精阜水平以上紧贴前列腺前方,呈半月形,损伤此结构容易引起患者控尿功能紊乱。为了方便手术的定位,我们采用Lowsley(1912年)的分叶法将前列腺分为前叶、中叶、侧叶和后叶。有研究表明,保留前叶的TURP术后患者尿失禁的发生率低于经典的TURP,结合前列腺的解剖特点,我们提出保留前列腺前叶的经尿道前列腺双极等离子剜除术。目的:通过非随机对照试验的方式,探究保留前列腺前叶对于减少患者TUKEP术后短期尿失禁的发生率是否有益,为临床工作提供一定的参考。方法:采用单中心试验非随机对照临床试验,以保留前叶的TUKEP组为试验组,对该组受试者的术前一般资料、术中及术后各时间点的观察指标进行比较分析。结果:保留前叶的经尿道前列腺双极等离子剜除术在拔除尿管后24小时、1周、2周的尿失禁发生率分别为11.54%、3.85%和0%,发生率均低于解剖性剜除组和电切组。结论:本研究的结果初步表明,保留前叶的TUKEP与经典的TUKEP术后短期尿失禁,特别是拔除尿管后24h小时的尿失禁发生率更低。保留前列腺前叶组织(10点-2点处)可能可以降低手术中对于尿道半环形肌、尿道周围横纹肌的损伤从而保护其控尿功能,值得我们进一步进行探究,并指导临床实践。
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