输卵管积水是临床辅助生殖治疗中最常见的输卵管性不孕因素，因其降低自然周期和体外受精-胚胎移植周期的妊娠率和种植率。研究认为助孕周期前行积水输卵管预处理可提高助孕成功率，国外医生建议此类不孕女性均应行腹腔镜下积水输卵管切除术，国内医生和病人多采用腹腔镜下积水输卵管结扎术，但此种处理术式因其未移除积水病灶而存在输卵管积水复发的风险。目前国内外尚无研究关注输卵管积水行输卵管结扎术后积水复发情况及其对助孕周期结局的影响的报道。本研究对此进行了回顾性分析。第一部分：LAP下输卵管近端离断远端造口术后输卵管积水的复发【研究目的】以输卵管积水复发率作为评估输卵管积水病人行腹腔镜下输卵管结扎术后的手术效果【材料方法】回顾性分析于2007.1-2011.6期间234名因输卵管积水于广州医科大学第三附属医院妇科行腹腔镜（laparoscopy, LAP）下输卵管结扎术、术后>1个月于我院生殖医学中心行IVF-ET的患者的病历资料。输卵管积水复发的判定：患者在控制性超促排卵（controlled ovarianstimulation, COH）期间，根据Timor-Tritsch et.al标准，阴道超声下有任一侧附件区或宫旁区有腊肠样或串珠样液暗区，伴有不完全间隔，并排除子宫内膜异位症、黄体期囊肿、功能性囊肿等相关疾病后可诊断为HSP复发。计算积水复发率，并按照患者年龄、腹部手术史、合并其他疾病、LAP术者以及LAP时间年限等进行分组，分析各组病人的积水复发情况。【结果】共234人，其中11人曾行单侧输卵管切除术，余223人均有双侧输卵管。每人积水复发率为52.1%（122/234），单侧积水病人的积水复发率为33.3%（18/54），显著低于双侧积水患者的积水复发率51.8%（117/226）（P=0.002，Pearson检验）。有5例单侧积水病人在COH超声检测中发现有对侧积水复发，1例单侧积水病人发现有双侧积水复发。将患者分别按照年龄、腹部手术史、合并其他疾病、LAP术者以及LAP时间年限等进行分组，比较各组间积水复发情况均无统计学差异。【结论】1、>50%的输卵管积水患者行输卵管结扎术后较短时间内有积水再次复发的风险，但这同患者的年龄、腹部手术史、合并疾病、术者及手术年限无关。2、双侧输卵管积水病人积水复发风险显著高于单侧输卵管积水病人。第二部分：输卵管积水病人术后IVF-ET结局【研究目的】比较积水复发和未复发病人行IVF-ET周期中的一般周期特征、胚胎发育情况和IVF结局，并初步探讨其机制。【材料方法】收集2007年1月1日至2011年6月30日期间因输卵管积水于我院妇科行LAP下输卵管结扎术、并在术后于我院生殖医学中心行IVF-ET的患者的IVF-ET周期资料，共234人，307个IVF-ET治疗周期。查找病人IVF-ET治疗周期资料，根据COH过程中积水是否复发进行分组，比较两组病人IVF-ET的周期特征（年龄、不孕年限、原发不孕率、用药方案、Gn量、Gn天数、hCG量、hCG日血E2水平、hCG日内膜厚度、hCG日内膜类型、hCG日E2水平）、胚胎培养指标（获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、移植胚胎数、移植胚胎天数、移植优质胚胎数）和IVF妊娠结局指标（妊娠率、种植率、多胎率、流产率、胚胎丢失率、异位妊娠率、抱婴率）。【结果】本研究符合纳入标准的共234名病人，分别有173人、50人、10人、1人于双侧输卵管结扎术后进行了1次、2次、3次、4次IVF治疗周期，共307个IVF治疗周期。所有IVF治疗周期妊娠率为39.1%（120/307），种植率为27.1%（180/664），异位妊娠率1.6%（2/120），自然流产率25.8%（31/120），胚胎丢失率18.9%（34/180），抱婴率为30.3%（93/307）。1、总体病人行IVF治疗的一般情况及结果积水复发组（116人，共153个周期）和积水未复发组（118人，共154个周期）。积水复发组的Gn量和hCG用量高于积水未复发组（P<0.05），其余IVF周期特征指标比较未见统计学差异；积水复发组平均获卵数、2Pn胚胎数、优质胚胎个数、移植优质胚胎数均低于积水未复发组且具有统计学差异（P<0.05），其余胚胎培养指标比较未见统计学差异；积水复发组移植周期妊娠率和种植率均高于积水未复发组但无统计学差异（P>0.05），但积水复发组的卵巢过度刺激综合症（ovarian hyperstimulationsyndrome, OHSS）率低于积水未复发组（P=0.072），接近统计学差异，其余IVF妊娠结局指标未见统计学差异。2、术后第1个IVF周期输卵管积水复发情况分为积水复发组（116人，共116个周期）和积水未复发组（118人，共118个周期）。积水复发组Gn用量和hCG用量高于积水未复发组且具统计学差异（P<0.05），其余IVF周期特征指标未见统计学差异；积水复发组平均获卵数、2Pn胚胎数均低于积水未复发组且具有统计学差异（P<0.05），其余胚胎培养指标比较未见统计学差异；积水复发组移植周期妊娠率和种植率均高于积水未复发组但无统计学差异（P<0.05），但OHSS率低于积水未复发组（P<0.05），其余IVF妊娠结局指标未见统计学差异。3、术后第2个IVF周期输卵管积水复发情况分为积水复发组（29人，共29个周期）和积水未复发组（32人，共32个周期）。积水复发组优质胚胎数和移植优质胚胎数目低于积水未复发组（优质胚胎数：P=0.091；移植优质胚胎数：P=0.072），接近统计学差异，其余胚胎培养指标比较未见统计学差异；积水复发组移植周期妊娠率和种植率均低于积水未复发组但无统计学差异（P>0.05），其余IVF妊娠结局指标未见统计学差异。【结论】1、 IVF周期前采用LAP下输卵管近端离断远端造口术式处理因输卵管积水不孕的病人能达到满意的妊娠率和种植率；2、 LAP下输卵管近端离断远端造口术后积水复发病人的Gn和hCG用药量均高于积水未复发病人，获卵数和优质胚胎数目低于积水未复发病人，但妊娠率和种植率高于积水未复发的病人3、积水复发病人的IVF助孕成功率增高机制是否同内膜容受性增高相关，还需要进一步的研究。【全文结论】1、>50%的输卵管积水患者行LAP下输卵管近端离断结扎远端造口术后在IVF助孕周期内有输卵管积水复发，并且双侧输卵管积水复发率显著高于单侧输卵管积水病人。2、IVF周期前采用LAP下输卵管近端离断远端造口术式处理因输卵管积水不孕的病人能达到满意的妊娠率和种植率；3、LAP下输卵管近端离断远端造口术后积水复发病人的Gn和hCG用药量均高于积水未复发病人，获卵数和优质胚胎数目低于积水未复发病人，但妊娠率和种植率高于积水未复发的病人