论文部分内容阅读
目的：了解我国陕西延安地区膜性肾病（MN）的流行病学特点，分析其临床表现与病理分型之间的关系。方法：选取2009年12月至2012年11月间在延安大学附属医院肾内科住院的经肾组织活检确诊为MN的患者，回顾性分析患者一般资料、病理类型分布，各病理类型的临床特征。结果：1.共收集MN患者60例，其中男性患者38例（63.3%），女性患者22例（36.7%），男女患病比为1.73:1。2.MN高发年龄分别位于20∽29岁及40∽49岁这两个年龄段，且均以男性为主。3.原发性MN(IMN)患者39例（65%），继发性MN患者21例（35%），继发性MN中乙肝病毒相关性膜性肾病最多见，共18例（85.7%），其次为狼疮性肾炎，共2例（9.5%），银屑病患者1例（4.8%）。4.18例乙肝病毒相关性膜性肾病患者中，5例血清乙肝病毒相关性抗原及乙肝病毒定量全阴性；对血清学阴性患者，其中1例行肝组织活检，在肝组织中发现有乙肝病毒颗粒。5.本组MN患者中有45例（75%）表现为肾病综合征，15例（25%）表现为慢性肾炎，24例（40%）伴有镜下血尿，14例（23.3%）患者就诊时伴有高血压，另有4例（6.7%）的患者伴有轻度肾功能不全。6.60例MN患者中，27例（45%）患者24小时尿蛋白<3.5g,男性患者占48.1%；33例（55%）患者24小时尿蛋白≥3.5g，男性患者占75.8%。表现为大量蛋白尿的MN患者，男性较女性更多见（P<0.05）。7.病理分型主要以Ⅱ期和非典膜为主，分别为28例（46.7%）和27例（45%）；Ⅰ期2例（3.3%），Ⅲ期3例（5%），无Ⅳ期患者。免疫荧光主要以IgG和C3沉积为主，分别为60例（100%）和56例（93.3%），可见IgA沉积者36例（60%），IgM49例（81.7%）；共有36例（60%）表现为“满堂亮”，其中21例病理表现为非典膜，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。8.不同分期之间在性别、年龄、是否伴有高血压、镜下血尿以及24小时尿蛋白量、血浆白蛋白、肾功能、胆固醇水平上无统计学差异（P均>0.05）。结论：陕西延安地区膜性肾病患者从发病年龄、临床特点及病理分型等与国内其他中心报道相近，本组病例病理分型主要以Ⅱ期和非典膜为主，分别占46.7%和45%，以往报道均以Ⅰ期、Ⅱ期多见，而本组Ⅰ期患者仅占3.3%，与以往大多数报道不符，考虑可能与患者就诊延迟、疾病早期未正规就医以及此研究样本量小有关。另乙肝相关性膜性肾病较我国其他地区高，其中血清学阴性患者有5例（27.8%），其中1例行肝组织活检，在肝组织中发现有乙肝病毒颗粒。提醒临床工作者应对膜性肾病患者肾脏病理常规加做乙肝病毒检测，甚至在所有肾组织活检当中均应开展，有条件单位应行肝组织活检，以明确肝脏情况。